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[Musique] donc aujourd'hui je vais vous parler de la démissification du trouble déficitaire de la tension avec ou sans
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hyperactivité alors comment parler du Tdh sans évoquer ces critères diagnostiques donc la symptomatologie qui est associée au trouble je vais essayer de passer assez brièvement dessus parce que c'est pas forcément ce qui m'intéresse vraiment j'aimerais
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aller un peu plus loin dans que cette description on va dire classique des symptômes et des signes d'appel donc il y a une triade de symptômes à savoir l'inattention l'impulsivité et l'hyperactivité ou
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agitation motrice il y a neuf critères diagnostic notamment sur l'inattention donc un enfant inattentif c'est un enfant qui va commettre des erreurs d'inattention d'accord donc des erreurs d'tourderie c'est un enfant qui va avoir
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des difficultés à rester concentré longtemps qui va sembler ne pas écouter quand on lui parle qui ne mène pas forcément ses activités euh à son terme euh qui a du mal à s'organiser d'une manière générale qui évite les efforts
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de concentration soutenu ça peut aussi se traduire par une sorte d'opposition passive face aux activités qui vont demander beaucoup d'effort ou qui sont très ennuyantes comme les devoirs donc je vais essayer de négocier d'argumenter
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parce que j'ai pas envie de m'y mettre euh ils peuvent avoir aussi tendance à perdre leurs affaires ils sont facilement distraits et ils ne font pas que les perdre et ils oublient aussi leurs affaires donc ça ce sont les neuf critères principaux
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au niveau de l'impulsivité ils vont avoir tendance à trop parler et avoir du mal à savoir quand s'arrêter une tendance à monopoliser la parole ce sont des enfants qui vont aussi couper la parole qui ont beaucoup de mal à
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attendre d'une manière générale qui ont tendance à interrompre ou déranger les autres et au niveau de l'hyperactivité donc de l'agitation motrice c'est une difficulté à rester en place donc une tendance à bouger notamment sur le sur
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son siège c'est des enfants qui ont aussi du mal à rester assis sur ce siège là et qui vont devoir se lever euh dans des moments où ce n'est pas forcément très approprié comme en classe euh ce sont des enfants qui ont la bougeotte donc bouchotent au niveau des jambes
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bouchotent au niveau du corps et qui ont du mal à rester en place euh ils vont avoir aussi du mal à redescendre dans les activités stimulantes c'est-à-dire que quand je vais faire une activité trop intéressante trop excitante bah du coup je vais monter très haut et je vais
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avoir du mal à redescendre c'estàdire que je vais rester excité pendant un long moment et enfin on les décrit comme des enfants qui sont constamment en mouvement donc comme poussé par un par un moteur ok donc ça on passe assez
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brièvement parce qu'on est censé à priori le le connaître euh normalement qu'est-ce que qu'est-ce que c'est le problème le problème c'est que ce sont des troubles cognitifs donc des troubles cognitifs donc invisible
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lorsqu'on a un handicap qui est moteur euh ça va se voir donc il y a des signes extérieurs donc on peut voir par exemple une chaise roulante à l'inverse on ne peut pas différencier un enfant Tdh d'un enfant dyslexique sur une simple photo
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par exemple on ne le voit pas ça nous amène à ce qu'on appelle l'inconstance des difficultés dans le cadre des troubles du neurodéveloppement le handicap moteur va être constant l'incapacité à bouger ses jambes va être
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constante dans le trouble cognitif le trouble psychique l'incapacité va être parfois fluctuante notamment dans le casadre du Tdh je ne suis pas toujours inattentif je ne suis pas toujours très agité la réflexion intuitive pourrait
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donc de se dire que si je peux me concentrer sur certaines choses et pas sur d'autres alors c'est une question de volonté c'est juste que j'ai pas envie de me concentrer sur cette tâche là parce qu'elle m'ennuie et du coup cette pensée elle
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est tout à fait légitime si on prend ce déroul là pour moi c'est la mécompréhension du trouble donc la mauvaise compréhension qui va créer certaines zones d'ombre dans lesquelles les mythes vont venir s'engouffrer car les simples critères diagnosti sont
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assez limitants et n'expliquent pas forcément la totalité du fonctionnement du trouble si vous voulez il représente la partie émergée de l'iceberg les difficultés que tout le monde connaît à priori et qui ne sont pas enfin qui sont
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plutôt bien documentés dans la population générale aujourd'hui malheureusement ça explique pas forcément toute la partie immergée de l'iceberg on ne parle pas forcément tout le temps de la disrégulation des émotions des troubles associés de la
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gestion du temps des phénomènes d'hyper focalisation et donc du coup on va avoir des mythes qui vont venir se greffer là-dessus quelles sont les les différentes idées reçues sur le sujet qu'on peut retrouver il y en a plein plein mais je vous ai pris les
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principales euh on peut se dire que tiens c'est un manque de volonté donc la faute de l'enfant on peut se dire c'est un manque d'éducation c'est la faute des parents on retrouve surtout cette explication quand il y a des difficultés
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de comportement prédominantes cet enfant se permet de couper la parole il ne demande pas la permission avant de se lever il n'écoute que ce qu'il veut donc ses parents ne lui ont pas forcément appris la politesse on peut aussi se
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dire qu'il n'est pas Tdh s'il arrive à se concentrer qu'il n'est pas Tdh il peut s'arrêter à certains moments de bouger et encore on peut peut se dire tiens ce serait la faute des écrans on a une sorte d'augmentation des diagnostics
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du Tdh et d'une manière générale parce qu'ils sont de toute façon mieux détectés et ça amène les gens à se questionner pour se dire tiens est-ce que c'est réellement un trouble et on en a parlé tout à l'heure ou est-ce que ça pourrait être une conséquence de l'augmentation de l'utilisation des
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écrans chez les jeunes donc c'est tout à fait intuitif et on va voir pourquoi est-ce que c'est peut-être pas forcément ça enfin ce qui revient souvent c'est la conception que le médicament est une drogue donc on droguer donc les enfants
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un peu trop agité ou un peu trop énervant car ce serait plus simple que d'aller modifier la mauvaise éducation des parents ou le fléo que que représentent les écrans ça c'est des myes je vous
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rassure donc on va essayer de comprendre pourquoi c'est un problème de régulation de la concentration et pas un problème de déficit malgré le le nom déficit de l'attention c'est un problème neurobiologique donc on va avoir un
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déterminisme génétique qui va entraîner une mauvaise régulation de la dopamine donc de la transmission des signaux neuronaux dans le cerveau et donc quelle partie et bien ça va entraîner un dysfonctionnement du cerveau notamment
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dans le cortex préfrontal alors c'est vulgarisé il y a d'autres choses qui sont qui sont en lien mais pour résumer ça entraî un dysfonctionnement dans le cortex préfrontal là où est ciblée la concentration la réponse émotionnelle et
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les réactions on va dire comportementales d'accord qu'est-ce qui se passe exactement on va avoir une sorte de synapse donc vous avez des connexions électriques pour faire le lien entre ces dé connexions électriques
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on va avoir une connexion qui est chimique d'accord donc l'influ nerveux il passe en électrique il se convertit et il ressort de manière électrique vulgarisé donc une vésicule dopaminique
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dopaminergique pardon va être libérée suite à l'influx nerveux une partie des neurotransmetteurs vont être vont aller se fixer pardant sur les récepteurs du neurone postsynaptique pour permettre à l'influx nerveux de se poursuivre une
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autre petite partie de la dopamine va être dégradée mais mais une grande partie de ah ça s'est coupé non c'est bon et une grande partie de la dopamine restante va être recapturée par le transporteur de la dopamine de manière à
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fabriquer de nouvelles vésicules susceptibles d'être à nouveau libéré donc ça c'est un fonctionnement classique c'est pour comprendre ce qui se passe après qu'est-ce qui se passe dans le cadre de la transmission dans le
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Tdh on va avoir une perturbation de cette transmission c'est-à-dire qu'on va globalement avoir une recapture de la dopamine qui va être accrue qui va être trop important donc forcément ça va impliquer qu'il y a
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trop peu de dopamine en action dans la fant syynaptique et donc mon influx nerveux il va en patir c'està- direire que il va un petit peu bugger un peu comme quand on fait une visio que la connexion elle est mauvaise ben on entend pas forcément tout donc ça va
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créer des rupture de concentration ça va créer des erreurs d'inattention et on a aussi tendance à se dire que ce sont des enfants qui ne mémorisent rien donc on est obligé de répéter plusieurs fois euh alors c'est pas forcément qu'ils ont une mauvaise mémoire c'est juste que je ne
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peux pas mémoriser ce que j'ai pas entendu alors du coup si ça coupe forcément ben j'ai pas entendu ça va aussi générer de l'impulsivité de l'agitation motrice mais plutôt en terme de compensation de l'ennui c'est-à-dire
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que vu que je fais une activité qui est peu stimulante j'ai peu de dopamine en action et donc plus je m'ennuie plus je vais avoir tendance à bouger pour augmenter en tout cas l'attrait à la tâche on va avoir aussi un impact sur
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les fonctions exécutives et notamment sur ce qu'on appelle le contrôle inhibiteur euh qui est une fonction qui nous permet de nous empêcher de faire quelque chose nous empêcher euh d'être distrait par ce qui se passe autour de nous nous empêcher de parler euh de
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quelque chose qui n'a rien à voir de couper la parole et cetera et ça peut entraîner notamment une disrégulation des émotions qui n'est pas présente chez tous les enfants Tdh mais qui peut avoir euh enfin qui peut être présente
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c'est-à-dire que on va avoir des difficultés dans la gestion de la frustration donc quand je vais ressentir notamment une émotion forte je vais avoir du mal à m'autoréguler notamment avec mon contrôle inhibiteur et donc du coup je peux réagir de manière un petit
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peu disproportionnée parce que l'émotion prend toute la place et donc du coup je ne peux pas m'empêcher de faire une crise de colère d'insulter papa de frapper mon frère ou de lui lancer des objets qu'est-ce qui peut venir se
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greffer du coup là-dessus quand on a quand on en arrive sur des comportements aussi aussi importants c'est le fameux top donc le trouble oppositionnel avec provocation qui n'est pas un trouble du neurodéveloppement mais qui vient se
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greffer sur les disrégulation émotionnelle c'est-à-dire que c'est une tendance un petit peu pathologique persistante à aller envers les les figures d'autorité à aller négocier à aller argumenter de
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manière impactante ça va nous impacter le quotidien ça ne veut pas dire que les parents sont responsables c'est-à-dire que globalement on peut avoir de très bonnes méthodes d'éducation parentale mais avoir un troup d'opposition qui
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vient se greffer c'est-à-dire que pour si j'ai deux enfants on va dire que le premier s'appelle Jean avec Jean ça se passe très bien avec ses méthodes d'éducation mais par mais avec John par exemple si lui il a un Tdh et un top bah du coup les mêmes méthodes d'éducation
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vont pas fon fonctionner d'accord donc ça ne viendrait pas du difficulté de d'opposition même si d'opposition de ça ne viendrait pas des parents même si on peut avoir des difficultés d'opposition qui viennent aussi des parents mais dans
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ce cadre là ce n'est pas la cause donc pour rappeler c'est vraiment en situation d'ennui uniquement en situation qui qui sont peu captivantes il va aussi y avoir un phénomène d'hyperfocalisation
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c'est-à-dire que ces enfantsl vont arriver parfois à se concentrer très bien VO qu même très très bien sur les choses qu'ils adorent faire donc qu'est-ce qui se passe au niveau du cerveau on va avoir en fait une augmentation de la libération de la
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dopamine quand je fais des choses qui sont très captivantes du coup forcément je vais avoir une compensation épisodique de la symptommatologie donc si je joue à fortnite je suis super concentré et j'ai pas trop tendance à
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bouger donc du coup on va vous dire tiens mais il a pas de TD ton fils c'est juste que il est faignant quand il doit faire ses devoirs pas vraiment du coup c'est vraiment dans deux situations précises quand il y a du fun donc quand il y a du beaucoup de plaisir et quand il y a pas
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de stress donc ça c'est les deux conditions principales mais ça ne va pas invalider le Tdh pour autant c'est-à-dire que c'est pas parce que je me concentre bien que j'ai pas de Tdh sur les choses très très peu captivantes j'insiste bien sur le
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caractère aussi involontaire de l'enfant c'est-à-dire que les conditions qui vont générer bah ces phénomènes d'hyperfocalisation elles ne sont pas choisies par l'enfant elle dépendent totalement de de son histoire de vie de ses goûts de sa
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personnalité et donc c'est des émotions inconsci qui vont être à l'origine de la tâche qui vont générer ce phénomène donc par plaisir anticipé ou ou ou par peur encore une petite chose c'est que
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ça peut impacter et ça ça peut il peut y avoir on va dire des risques d'addiction c'est-à-dire que si j'ai un déséquilibre au niveau dopaminergique je vais avoir tendance à m'ennuyer beaucoup plus facilement sur les activités peu
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stimulantes je vais donc par conséquence avoir tendance à me tourner vers les activités qui procurent beaucoup de plaisir les activités qui procure beaucoup de plaisir bah c'est généralement les activités qui sont très addictives donc c'est le même réseau qui
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est impliqué dans les addictions et donc on va avoir une sorte de facteur de de vulnérabilité pour en revenir aux écrans la question à se poser ce serait du coup peut-être pas forcément de se poser la question de se dire est-ce que il est
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très attiré enfin est-ce qu'il est Tdh parce qu'il est très attiré par les écrans mais plutôt l'inverse euh ensuite la question naturelle qui peut émerger c'est que vous allez me dire donc on ne serait pas
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tous un petit peu Tdh au final parce qu'il y a beaucoup de gens qui n'arrivent pas à se concentrer sur certaines choses euh et qui peuvent se concentrer sur ce qu'ils adorore donc c'est une réflexion tout à fait intuitive le truc c'est que c'est une
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question de proportion dans le fonctionnement normal je vais être un peu plus concentré sur les choses que j'aime et j'aurai un peu plus de mal sur les choses ennuyantes dans le Tdh je vais ossiller entre de l'hyperfocalisation ou de grosses
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difficultés de concentration donc on passe en gros entre deux extrêmes ce qui compte c'est vraiment la fluctu situation des difficultés donc par exemple sur une même matière avec le même professeur dans les mêmes conditions de passation je peux avoir un
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18/ 20 en histoire sur un sujet qui me passionne comme la la de deème guerre mondiale par exemple et avoir sur la même semaine un 4/ 20 sur l'exode rural parce que ça me passionne pas avec la même charge de travail derrière c'est
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que j'ai beaucoup travaillé mais même comme ça les efforts que j'ai mis dans ce travail ne porte pas leur fruit donc ce n'est pas un déficit constant sinon ça voudrait dire que je suis toujours peu
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concentré au niveau des critères diagnostiques on a aussi d'autres critères qui nous permettent de savoir si c'est normal ou pathologique on a un premier critère de précocité donc les difficultés doivent être précoces elles doivent survenir au moins avant 12 ans
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pour que ce soit un trouble du neurodéveloppement et pas quelque chose qui soit causé par une dépression ou par un événement de de vie particulier ell doivent être persistante depuis au moins plus de 6 mois elles doivent être
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globales c'est-à-dire qu'elles doivent toucher tous les contextes de de la vie quotidienne il faut pas que ce soit que à l'école au risque qu'il y ait peut-être de de l'harcèlement il faut pas que ce soit que à la maison au risque qu'il se soit passé quelque chose avec les parents et il faut qu'elles
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soit envahissante c'est-à-dire qu'elles doivent interférer le fonctionnement normal de l'enfant donc la continuité entre le normal et le pathologique c'est que la pathologie B elle produit un déséquilibre qui dépasse les limites du
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normal donc on peut le mesurer avec la fréquence donc si vous avez du mal à vous concentrer mais que vous oubliez vos affaires une fois par mois les difficultés sont pas envahissante et elles vont pas interférer avec votre fonctionnement social ou professionnel à
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l'inverse si ça impacte la relation que vous avez avec vos amis parce que vous avez tendance à monopoliser la conversation et qu' peuvent pas du tout en placer une bah là les difficultés commencent à devenir un peu plus impactantes sur chacun des critères
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qu'on a vu au début on peut aussi passer par l'intensité des symptômes c'est-à-dire que certains enfants vont avoir tendance à vous dire que non j'ai pas tendance à beaucoup bouger par contre quand on leur demande si c'est compliqué ou non de pas bouger ah bah là
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oui c'est très très très très très compliqué d'accord et ça peut créer même une sorte de fatigabilité quand on rentre le soir encore une fois on pourrait me dire tiens mais c'est normal qu'un enfant de 8 ans soit pas trop concentré qu'il ait
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tendance à décrocher assez souvent parce que c'est un enfant qui est jeune ok ce qui compte c'est la comparaison par rapport à son âge et par rapport à son niveau intellectuel donc vous avez la petite courbe plus il y a de gens sous la courbe plus la courbe va avoir
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tendance à monter d'accord sur un test de 5 minutes par exemple un test neuropsi vous devez appuyer sur un bouton rouge quand vous entendez rouge et c'est tout il il y a rien de plus compliqué de ça que ça d'accord donc si l'enfant de 8
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ans va décrocher à trois reprises ce qui nous paraît quand même beaucoup donc il va pas appuyer sur le bouton parce qu'il a tout simplement pas entendu donc c'est pas qu'il a pas mémorisé c'est juste qu'il a pas appuyé parce qu'il a pas entendu qu'il décrochait donc s'il décroche trois fois à 8 ans c'est normal
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maintenant s'il se met à décrocher à H reprises bah là effectivement on voit que ça se décale par rapport à la moyenne et on peut effectivement se poser la question de est-ce qu'il y a un trouble est-ce qu'il y a un facteur confondant qu'est-ce qui se passe à la
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maison qu'est-ce qui se passe à l'école et enfin il y a un dernier critère qui nous dit qu'il faut que ce soit spécifique donc ça ne doit pas être mieux expliqué par un autre trouble mental donc je prenais l'exemple de de
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la dépression mais on va dire que on peut prendre l'exemple aussi du trouble anxieux généralisé qui est un exemple assez assez frappant vous avez donc dans le Tdh comme je l'ai dit tout à l'heure une inattention en fonction de l'attrait que je vais porter à la tâche l'attrait
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involontaire euh une agitation motrice grandissante en fonction de l'ennui plus je m'ennuie plus je bouge et une distractibilité par l'environnement d'accord et ben dans le trouble anxux généralisé je peux aussi être inattentif mais ça va pas être en fonction de
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l'attrait que je porte à la tâche mais plutôt en fonction des préoccupations sociales si je passe toute la journée à penser à ce que les autres pensent de mon t-shirt rouge et que je les ai vu se sont regardé ensuite ils ont jeté un papier à l'autre camarade qui m'a aussi
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regarder c'est parce qu'ils sont en train de se moquer de moi et donc du coup je suis en train de penser qu'à ça et j'écoute pas du tout ce que dit la maîtresse d'accord on peut aussi avoir de l'agitation motrice anxieuse donc nous on a tendance à bouger aussi sur scène parce qu'on est un petit peu
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anxieux d'accord euh pareil en classe on peut avoir un manérisme des mains et cetera parce que ça nous stresse et on va avoir une sorte d'hyper viigilance de l'environnement donc je vais avoir tendance à essayer d'anticiper la réaction des gens en regardant qu'est-ce
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qui se passe et est-ce que les gens se moquent de moi ou pas d'accord bon c'est caricatural hein mais c'est pour expliquer que ça peut être expliqué par autre chose qu' peut y avoir des facteurs confondants et l'anxiété n'est pas le seul facteur confondant
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ensuite on peut aller parler notamment du traitement médicamenteux d'accord donc un sujet assez assez controversé le but du jeu c'est d'essayer de démystifier les principales les principales idées reçues donc quand en
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général quand j'essaie dans quand j'en arrive à cette partie- làà la réaction des parents c'est plutôt ça c'està-dire c'està-dire que oui c'est un traitement médicamenteux mais on en donne
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effectivement aux enfants pour réduire la répercussion de leur trouble on en on revenait aussi tout à l'heure ce matin on parlait de est-ce que c'est un handicap ou est-ce que c'est un trouble dans quelle mesure est-ce que le trouble va créer le handicap si mon trouble est suffisamment important pour créer un
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handicap et bah du coup effectivement ça peut nécessiter une prise en charge médicamenteuse pour réduire cet impact sur les apprentissages fondamentaux notamment si quand on est en primaire quand on est quand on apprend des choses
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fondamentales euh donc ça permet de bien compenser maintenant que vous comprenez un peu mieux comment ça fonctionne au niveau du cerveau au niveau de la synapse on a dit que la cause des symptômes était la recapture un peu trop
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importante de la dopamine par le transporteur qu'est-ce que va faire le le le méthylphénidate donc le traitement il va venir se fixer sur le transporteur de la dopamine pour le bloquer alors pas totalement il va surtout ralentir son
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fonctionnement de quelques millisecondes ce qui va entraîner indirectement une augmentation de la dopamine dans la fente synaptique ce qui va renforcer l'infu nerveux et rééquilibrer les symptômes du coup si on a plus de
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déséquilibre bah du coup on a plus de symptômes en tout cas pathologiques de du trouble enfin qu'est-ce qu'une drogue c'estàdire qu'on on a tendance à dire que tiens le méthylfén le méthylphénidate pardon
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c'est une drogue donc la définition d'une drogue c'est que c'est une substance psychotrope naturelle ou synthétique nuisible pour la santé lorsqu'elle est consommée sans prescription médicale donc dans notre panier on peut mettre déjà nuisible hors
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prescription ensuite elle a tendance à euh elle a le potentiel pardon d'induire une dépendance en raison de l'accoutumance du corps à cette substance d'accord donc la dépendance c'est le fait de ne pas pouvoir se passer de quelque chose quand on essaie
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d'arrêter de fumer par exemple c'est très compliqué d'arrêter et on va avoir une sorte de craving le craving c'est une envie irrépressible de consommer quand on ne le fait pas et enfin l'accoutumant c'est l'habituation du corps à une substance donc il va
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nécessiter d'augmenter la dose pour avoir exactement les mêmes effets si je bois trop souvent de l'alcool il va me falloir beaucoup plus d'alcool pour avoir le même effet d'ivresse que j'avais auparavant avec un ou de verre
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d'accord pour le méthylphénidate c'est pas nuisible hors prescription parce que c'est sous prescription médicale sécurisé avec deux âgees optimal donc jusque-l ça pourrait aller il y a pas d'accoutumance on va avoir tendance à
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augmenter la dose parce que l'enfant va augmenter en poids donc si on fait 40 kg toute toute sa vie bah en général on prend 40 mg toute sa vie euh maintenant si je fais 40 kg et que je vais devenir euh très bien portant guillemets que je
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vais faire 90 kg bah là je vais augmenter aussi le poids en fonction il y a pas non plus de dépendance c'est un traitement qui est journalier on on le prend tous les jours parce que ça permet pas de guérir le trouble ça permet de
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compenser le trouble donc en fait il fait effet sur le moment de la sur la journée donc ça compense les symptômes ça réduit le déséquilibre sur le moment de la journée et quand je ne le prends plus ben ça n'a pas guéri le trouble ça m'a juste permis de compenser le temps
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de la journée notamment sur les apprentissages fondamentaux maintenant on va voir un petit peu la suite donc au final c'est un trouble qui est bien mal nommé trouble déficit de
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laattention avec ou sans hyperactivité malheureusement ce serait de toute façon un peu impossible de le nommer de façon hyper exhaustive on devrait le décrire comme le trouble de l'autorégulation de la concentration et de la motivation
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involontaire en fonction de la trit accordé à la tâche avec des comportements d'agitation motrice compensatoire à l'ennui et d'aversion pour le délai pouvons notamment créer une disrégulation émotionnelle et des comportements impulsifs et on pourrait
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rajouter d'utre [Applaudissements] chose
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