Video: Conférence One Health : L'alimentation humaine (DocDrop)

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bonjour à toutes et à tous les derniers là placez-vous s'il vous plaît comme ça on va pouvoir si vous voulez bien commencer alors vous êtes dans le cadre d'un cycle de

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conférence sur en définitive une nouvelle approche de ce que l'on peut appeler la santé il est évident que pour des médecins la santé peut apparaître

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comme synonyme de combattre les pathologies bien entendu quoi qu'il y a aussi la santé publique et la prévention et on vous en parlera de plus en plus mais ce que nous avons pensé ici avec le

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doyen c'est plus particulièrement élargir ce concept ce concept de santé on l'appelle one health une seule santé et nous nous l'avons accollé à une autre

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vision que dans l'éthique nous développons beaucoup qui s'appelle tout simplement Global Health c'estàdire comment on est amené à envisager de manière globale

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les les personnes y compris dans leur environnement et pour cela tout ceci est est lié en grande partie à la covid que vous avez vécu comme nous-mêm euh

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et ce concept de oneelf qui date de plusieurs décennies a été mis bien sûr en en actualité avec avec la covid et

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qui montre comment un certain nombre de virus peuvent être amenés à à complètement désorganiser la société jusqu'à

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amener des réflexions sur nos principes démocratiques donc voyez déjà là de la manière dont je présente un peu la covid euh jusqu'à ces patients qui euh non pas

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les patients les familles de de patients qui sont décédés qui n'ont pas pu aller jusqu'au dernier moment avec leur leur famille en quelque sorte et

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vous savez même actuellement qu'un décret vient d'obliger désormais qu'il y ait possibilité que les familles viennent justement faire leurs derniers hommages aux patients quand ils ont été

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décédés d'autant plus dans comment dire dans dans une ambiance telle que c'était à cette époque là où la peur le doute l'imprécision scientifique

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quelquefois était des éléments qui pouvaient poser problème et avec une inondation au niveau de la télévision de scientifique je mets entre guillemets

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scientifique de beaucoup de personnes qui venaient donner leur avis et qui ont montré comme quoi les fausses nouvelles peuvent être véhiculé pouvaient être véhiculé par les scientifiques eux même

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quelquefois qui pouvaiit parler en dehors de leur discipline or justement dans ce cycle nous sommes amenés à faire travailler ensemble et c'est le cas aujourd'hui des différents métiers qui

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ont rapport avec le thème alors le thème d'aujourd'hui c'est l'alimentation et les deux personnes plus particulièrement que nous avons fait venir sont la

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première le professeur Dalila azout marniche qui est à côté de moi qui se trouve être professeur à l'agro Paritech vous voyez comme quoi la faculté de

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médecine est heureuse de la de la recevoir merci beaucoup surtout qu'elle vient avec son patron donc c'est extra ordinaire accompagné j'espère que plus tard Corto fera pareil avec moi il me

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traînera un peu avec lui lorsqu'il fera des interventions le deuxième vous le connaissez beaucoup mieux puisqu'il fait partie de la Faculté de médecine de l'UVSQ c'est Pascal crine ici présent

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donc déjà c'est un plaisir et quelle est la question la question en définitive c'est l'alimentation quand l'alimentation nous fait réfléchir sur ce concept de santé et de prise en

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charge globale des personnes donc voilà comment nous allons en premier écouter notre collègue de l'agro agronome donc et comment ensuite nous écouterons notre

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collègue professeur de médecine en nutrition et qui vont nous amener à pouvoir poser des questions comme vous le savez tout ceci est enregistré il y a possibilité de poser

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des questions à la fin des différentes interventions nous sommes enregistré en en en vidéo les vidéos peuvent être

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reprises peut être revisionné c'est ainsi que nous en avons une qui a été fait à la fin de l'année dernière qui est déjà 5000 5000 vision donc tout ceci pour vous dire que nous-même avons été

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étonnés mais le le le sujet impacte énormément car c'est le sujet de la santé en fonction de l'environnement et c'est ce que nous allons essayer d'aborder de nouveau

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aujourd'hui Dalila ça va oui parfait vous êtes accueilli par la Faculté de médecine de l'UVSQ donc et et par l'hôpital Foche et donc bienvenu nous

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allons vous écouter merci beaucoup je vous remercie enc encore une fois de m'avoir invité à faire cette conférence donc il va porter sur la nutrition humaine donc je vais vous parler de

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alors je ne sais pas si on voit mon diaporama voilà euh donc je vais vous parler des besoins nutritionnels et des recommandation d'aord et avec un focus sur les sucres euh parce que les

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préoccupations récentes hein euh euh porte sur la qualité des glucides et plus particulièrement sur les sucres donc comme le professeur Hervé vous l'a dit je suis professeur agroparitech en nutrition humaine et

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j'exerce mes recherche au niveau de l'UMR agroparitinrae physiologie de la nutrition et du comportement alimentaire alors évidemment tout commence par la

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digestionin on ingère des aliments on les digère donc ils vont subir une simplification moléculaire ce qui va per permet de libérer les nutriments les nutriments vont alors être absorbés et

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parmi ces nutriments on a des nutriments qui vont nous servir euh pour couvrir nos besoins énergétiques et ce sont principalement les glucides et les lipides pas tous les lipides

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principalement les acides gras saturés on a des nutriments qui vont servir à bâtir à construire les molécules fonctionnelles de notre organisme donc ce sont les acides amin

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qui sont issus des protéines mais aussi les acides gras indispensables et tout mécanisme de synthèse nécessite de l'énergie hein les voies anaboliques nécessitent un apport d'énergie qui sont

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couverts par les nutriments énergétiques euh laigestion va aussi apporter donc l'alimentation va aussi apporter des nutriments euh qui n'ont pas de valeur énergétique hein ce sont les minéraux et

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les vitamines et qui sont nécessaires au bon fonctionnement de notre organisme donc parmi ses nutriments donc certains le corps humain est capable de les fabriquer de les synthétiser mais d'autres non et dans ce cas-là ce sont

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les nutriments indispensables qui doivent être apportés par l'alimentation ces nutriments indispensables et bien c'est certains acides aminés hein comme la lisine il y en a

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neuf il y a neuf acides aminés mais c'est aussi les précurseurs des oméga3 et euh un oméga3 qui est plus long le DH donc en fonction de la quantité dont

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l'organisme humain a besoin ces nutriments sont aussi classés en macronutriments lorsque l'apport nécessaire pour couvrir nos besoins est supérieur à 50 g ce sont les glucides les lipides et les

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protéines ou en micronutriments quand il s'agit des minéraux et des vitamines et là c'est plutôt des quantités de l'ORD du milligram ou du

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microgram un autre concept important en nutrition humaine c'est l'homéostasie l'homéostasie mise en évidence par Claude Bernard grand physiologiste

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français qui veut dire quoi en fait qui veut dire que toute variation extérieure va se traduire à l'intérieur de notre organisme par des variations infimes si on prend d'exemples du

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glucose on est àent le matin donc on n'ingère rien zéro apport de glucose on mange un repas riche en cide et bien un apport important en glucose et bien dans

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notre organisme la glycémie va varier va rester dans les limites physiologiques quelles que soient les conditions nutritionnelles donc va varier entre 08 et 1,26 g par

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l concrètement notre organisme face à ses contraintes environnementales là d'ordre nutritionnel va finalement mettre en

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place une réorganisation fonctionnel par euh un remodelage phénotypique cellulaire qui consiste en quoi en la mise en place de régulation métabolique

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les nutriments par eux-mêmes vont signaler à l'organisme aux cellules leur présence et moduler en retour les orientations métaboliques à très court terme par des mécanismes de l'ordre de

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la seconde de la minute mais aussi à plus long terme par des mécanismes qui touchent à la régulation de l'expression des gèes à plus long terme ça veut dire pour certains gènes 30 minutes c'est

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assez rapide euh et les nutriments V aussi agir par des hormones par le B des hormones ou neuromédiateurs et vont moduler également par ce BIA là ces voies métabolique qui vont permettre à

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notre organisme se remodelage phénotypique et permettre donc notre adaptation cependant dans certains cas lorsque ces situations serai répète et bien il ces situations

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vont induire une souffrance cellulaire et cette souffrance cellulaire peut de façon irréversible amener vers la mise en place de mécanismes

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physiopathologiqu qui sont donc irréversibles pour nous nutritionnistes ce qui est important c'est de détecter ce stade he qui est encore réversible entre remodelage

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phénotypique et souffrance cellulaire pour éviter la dérive vers les situations pathologiques donc finalement l'état de santé d'un individu est conditionné donc

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par l'environnement hein son environnement alimentaire bon évidemment accompagné au pas de sédentarité ou d'activité physique donc ces facteurs qui peuvent être aggravants ou préventif

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et qui font qui dépendent de nos modes de vie hein et d'alimentation et qui vont constituer cet environnement à risque mais il est également fonction l'état de santé des

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individus est également en fonction des facteurs de prédisposition on n'est pas tous égau hein et on a des terrains génétiques qui sont différents ou des terrains épigénétiques qui vont

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euh prédisposer finalement à développer certaines sensibilités qui peuvent dériver vers des étapes pathologique et il s'agit donc de

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définir ces individus à risque ou ses profils à risque donc pour vous illustrer mes propos j'ai choisi de vous parler de l'importance de la qualité euh des

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glucides en alimentation humaine et particulièrement les sucres alors pourquoi parce que donc j'ai fait partie du groupe enc qui a mis euh qui a participé à mettre en place les

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dernières recommandations sur les sucres et donc ces recommandations date de 2016 est ce qu'il y a de nouveau sur les glucides et bien par rapport aux

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recommandations de 2001 c'est que la qualité des glucides est prise en compte donc là l'apport en glucide totau finalement recommandé doit être

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compris entre 40 et 55 % de l'apport énergétique total mais surtout une limite périod de sécurité en sucre et vous voyez que j'utilise le terme de

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sucre au pluriel et de sucre totau et de 100 g par jour alors pourquoi et pourquoi en France on a choisi de poser cette limite de 100 g par jour et

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et finalement par rapport aux autres pays où où on se situe pardon donc tout a commencé finalement en

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2015 l'OMS en 2015 a recommandé de limiter les apports en sucre à 10 % de l'apport énergétique total et recommande d'aller au-delà en le diminuant à 5 % de

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l'apport énergétique total alors en quantité ça représente quoi si on considère un apport énergétique total journalier pour un homme de 2600 kilocalories par

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jour qui sont les recommandations pour une activité physique modérée et bien cette quantité à 10 % représente 65 g par jour et pour 5 % c'est 32 g par jour

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donc vous voyez que c'est relativement c'est très faible donc à partir de cette recommandation de 2015 et bien on s'est posé la question sur l'effet des sucres

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d'où le groupe d'expertise en 16 qui a été mise en place pour réfléchir à cette question alors on en est dans les autres pays et bien pour l'instant dans certains pays il n'y a pas de

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recommandation dans d'autres et bien on est à 10 % hein de l'apport énergétique totale et dernièrement l'fsa en 2022 a rendu son

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apport en disant que finalement l'apport en sucre doit être aussi faible que possible mais sans donner de limites supérieur et là vous avez j'ai repris un

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extrait des recommandations publ lié par l'effsa où euh l'effsa considère qu'il n'y a pas assez d'évidence dans la littérature scientifique pour permettre de donner un chiffre hein de fixer une

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limite supérieure d'apport en sucre à LAN on a choisi de poser cette limite de 100 g par jour et je vous expliquerai pourquoi à droit de ce tableau vous pouvez voir différentses terminologies

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sucre ajouté sucre libre euh et sucre totau à quoi ça correspond et pourquoi cette terminologie dans les recommandations alors sucre ajouté et bien c'est les sucres ajoutés dans les process de

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fabrication d'aliments hein et y compris les jus concentrés de fruits le miel ou la mélacee les sucres libres utilisés par l'OMS et bien c'est de sucres ajouté

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hein lors du processus de fabrication mais également toutes les boissons sucré pardon y compris les jus de fruits et les sucres Toau pour l'aness et bien c'est les sucres ajoutés plus les sucres

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naturellement présents dans les dans les aliments alors pourquoi on a choisi d'exprimer la recommandation en sucre tot c'est qu'il est très difficile sur un produit alimentaire de pouvoir dissocier les sucres naturellement

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présents de ceux qui sont rajoutés d' notre choix de l'exprimer en sucre Toto alors le ou les sucr qu'est-ce que c'est où on les

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retrouve et bien les sucre c'est le fructose le glucose et le sacarose le sacarose c'est un disacaride constitué d'une molécule de glucose et de fructose et on les retrouve également sous forme

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libre euh donc sous forme libre de monosaccharide fructose ou glucose ces sucres on les retrouve à l'état naturellement présent dans les

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fruits dans le sucre le sucre en morceau c'est le sac àose dans le miel mais aussi dans ce qu'on appelle high fructose corn syrup qui sont en

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fait issu de de l'amidon hein et qui contiennent en général 55 % de fructose donc c'est un peu comme du sac à Rose le sac à rose c'est 50 % de fructose et 50

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% de de glucose et bien ces sucres on les retrouve dans toutes les boissons sucrées hein et dans tout les produits dans toutes les pâtisseries gâteau et cetera alors pourquoi C sucres

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intéressent l'industrie agroalimentaire et bien parce qu'ils ont un pouvoir sucrant et c'est particulièrement le cas pour le fructose donc là vous avez dans ce tableau indiquer le pouvoir sucrant

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des différents sucres euh le sac àose est à un vous voyez le glucose n'est pas n'a pas de pouvoir sucrant supérieur il est à 0,75 par contre ce qui est très intéressant pour l'industrie agroalimentaire c'est que le fructose a

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un pouvoir sucrant supérieur il est de 1,7 donc un intérêt particulier euh pour le fructose dans l'industrie agroalimentaire bon et que deviennent

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ces sucres dans notre organisme et bien les deux le glucose et les fructoses sont des nutriments donc ils sont absorbés au niveau de la bordure en brosse par des transporteurs spécifiques

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le glucose est transporté par le sglt1 et le fructose par le glut 5 et sur la bordure basolatérale et bien le glut 2 qui est un transporteur très

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particulier de de glucose il est exprimé dans tous les tissus régulateurs il a une cinétique particulière en gros il va exporter ou importer autant de glucose

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qu'il y en a il n'est pas saturé pour des concentrations élevé en glucose et donc le glut 5 pardon va transporter le fructose dans la circulation

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sangine donc les deux sont des nut euh alors le glucose alimentaire vous le vous le connaissez je vais faire un rappel extrêmement rapide de ce qui va provoquer dans l'organisme je m'y

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attarderai pas donc il va provoquer lorsqu'il est ingéré en grande quantité et plus il est ingéré en grande quantité plus il va provoquer ses mécanismes donc il va induire la sécrétion

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d'insuline les deux vont activer au niveau des tissus périphériques le catabolisme du glucose il y a beaucoup de glucose donc toutes les cellules tous les tissus vont participer

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à à faire baisser la glycémie he pour la maintenir dans des limites physiologiques le catabolisme du glucose est activé parallèlement le stockage du glucose est activé sous la forme de glycogène là

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également bon on pensait que c'était principalement le glucose et le foie qui stockait le glycogène mais finalement on retrouve le glycogène dans beaucoup de tissus et si on ingère trop de de glucose et

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bien le glucose et l'insuline vont activer la conversion du glucose en lipide à travers la voie de la lipogénèse en acide gras dans le foie qui est qui seront ensuite stocké dans le

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tissu et bien le fructose de la même manière que le glucose donc le voici ici vous avez la glycolyse qui est là le fructose va rejoindre la glycolyse au

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niveau de la voie des triosephosphate et donc être converti par la fructolyse en pyuvate qui rejoint ensuite le cycle de CRPS donc c'est un nutriment énergétique

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euh et c'est le nutriment énergétique principal des spermatozoïde donc là vous avez dans ces images un marquage du glut 5 qui je vous le rappelle et le

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transporteur spécifique du fructose on voit bien qu' est exprimé dans les spermat ïd et donc là vous avez donc le marquage des noyaux de ces

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spermatozoïdes euh ils sont capables donc en fonction de de la concentration en fructose donc le fructose pardon a un effet sur

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la motilité de ces spermatozoïdes et on voit que plus il y a de fructose et plus la la la motilité et euh l'action aérobie du fructose est élevée donc les

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le fructose est un substrat énergétique des spermatozoïdes mais il est capable aussi d'être utilisé par deux organes comme le foie et comme le cerveau donc là vous avez l'activité de la

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kettoexokinase qui est la première enzyme de la voie de la fructolyse et l'on donc l'on voit sur ce graphe qu'en présence de fructose ici et ici et bien

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on a une augmentation de la activité de la kettoexokinase de son expression ici à droite exprimée dans le graphe c-dessous en en en

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histogramme si on compare l'utilisation du glucose et du fructose en substrat énergétique on voit certes que dans les différents organes c'est le glucose qui reste le substrat principal dans le foie

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notamment mais aussi dans le cerveau mais que le fructose est tout de même utilisé hein en substrat énergétique et là encore une fois vous avez un marquage dans le cortex du glut 5 et de la

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kettoexokinase prouvant que l'enzyme et le transporteur de fructose est exprimé au niveau central donc le fructose au même titre que le glucose

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est un substrat énergétique alors évidemment la question qui se pose c'est quels sont les effets hein sur la santé de ces différents sucres est-ce qu'il y a un effet spécifique est-ce que c'est des effets

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sucres alors il y a différentes études épidémiologies qui ont porté sur le sujet j'en ai choisi quelques-unes pour vous montrer cette relation possible entre la santé et la consommation en

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sucre à commencé par l'effet de la consommation des sucres sur le poids corporel donc j'ai repris sur cette diapositive les effets sur le poids des

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différents types de sucre sur une cororte japonaise d'hommees japonais et qu'est-ce qu'on peut voir j'ai entouré en rouge les effets significatifs donc cette étude euh a a évaluer l'effet des

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différents des du sucre total mais des différents types de sucre individuellement et qu'est-ce qu'on peut voir c'est que les effets significatifs apparaissent pour les sucres libres pour

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le fructose et pour le zacarose donc un effet he sur le poids des sucres L du fructose et du sacarose qui sont liés donc à la prise de

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poids et là on parle pas de relation de causalité c'est vraiment dans les études épidémiologiques c'est c'est des relations he qui peuvent être mises en évidence euh dans cette

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seconde étude donc là on est sur une métaanalyse qui apportter sur 1,5 million d'individus l'effet des boissons sucr a été étudié sur

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l'obésité dans la première partie des résultats c'est la comparaison entre consommation faible et consommation modérée de boisson sucré et dans la seconde partie c'est l'effet des

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fortes consommations en boisson sucré par rapport à pas de consommation du tout en boisson sucré et qu'est-ce qu'on observe on observe une augmentation du risque hein d'obésité euh sous l'effet

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de la consommation des boissons sucrées que ce soit les boissons lorsqu'on compare une consommation euh euh modérée par rapport à faible ou forte par rapport à vre consommation

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donc la consommation boisson sucré est associé à l'obésité euh concernant toujours dans cette même m métaanalyse euh sur euh l'effet sur le diabète de

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type 2 là également dans cette métaanalyse ils observent une augmentation du risque de développer un diabète de type 2 qui est associé à la consommation de poisson sucré

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euh un une autre évidence que l'on retrouve dans les études épidémiologiques c'est le lien entre l'accumulation de lipides hépatiqu et la consommation de sucre donc là vous

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pouvez voir je vous ai entouré également l'effet est significatif que la consommation euh de boisson sucré hein est associée à un effet une augmentation

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significatif du risque euh d'accumulation de lipides au niveau du foie cette association apparaît également dans d'autres études et plus euh et est lié également à la

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consommation en fructose et au développement de la stéatose hépatique euh dans cette dans cette étude qui porte sur 427 sujets l'on peut voir

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également que lorsque les boissons sucrées la consommation en boisson sucré augmente et bien le risque de stéatose hépatique augmente hein mais également l'aggravation de la stéatose hépatique

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donc la fibrose l'effet significatif donc augmente he et mis en évidence lorsque le nombre de boissons sucré est supérieur à 7 donc la forte consommation de fructose est associée à la à la

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stéatose hépatique euh enfin le dernier effet que qui apparaît dans les études épidémiologiques c'est la relation entre

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la consommation en fructose et la goutte et euh le risque de développer la goutte et là également dans cette métaanalyse même même si le nombre d'études est

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faible vous voyez il n'y a que deux études euh elle porte quand même sur 125300 participants on voit une augmentation du risque de goutte qui est lié à à la

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consommation de fructose une deuxième étude révèle également cette association hein une augmentation du risque de goutte là vous avez quatre études transversales et deux

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études de cohorte euh qui sont associés qui ont été étudiés dans cette métaanalyse et une augmentation des concentrations en acide urique donc pour récapituler

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euh quelles sont les évidences là que l'on a à travers les études épidémiologiques et bien on sait que les sucres dont le fructose est un substrat

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énergétique on a vu qu'il augmenta qui était associé à une augmentation du poids corporel qu'on avait une augmentation de des concentrations plasmatiques en acide urique et qu'on on

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avait une association avec l'augmentation du risque de diabète et de stéatose hépatique notamment pour le fructose B on va essayer de comprendre comment pourquoi ces

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mécanismes se mettent en place alors tout d'abord quel est le lien possible entre la consommation de sucre et de fructose

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sur le poids corporel est-ce que est-ce qu'il y a un effet de ces sucres sur la consommation énergétique bien de façon tout à fait intéressante de nombreuses études ont porté

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sur la forme d'apport de l'énergie et les effets sur la consommation énergétique donc dans cette étude sur des adultes sains sur une

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population saine les paramètres du comportement alimentaire ont été étudiés vous avez entré plein la forme liquide d'pport en énergie par

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rapport à à cette ligne en pointiller où l'énergie est apportée de façon solide et qu'est-ce qu'on peut voir sur ces deux graphes sur ces deux paramètres du comportement alimentaire donc la sensation de faim et alors comment je

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l'ai peut-être mal traduit penser à propos de l'alimentation ou préoccupation alimentaire et bien on peut voir que lorsque l'énergie est consommée sous la forme liquide

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l'organisme perçoit moins l'arrivée de cette énergie et finalement on a plus faim et on est plus préoccupé par l'alimentation

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euh une seconde étude mais là c'est des extraits hein que c'est des choix que j'ai fait d'études qui illustrent pour illustrer euh cet effet de l'apport

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d'énergie sous forme liquide sur la consommation énergétique alors cette étude montre à étudier les différents types de sucr et les conséquences euh de

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la forme d'ingestion de boisson sucré sur la prise énergétique conséquente au repas suivant hein vous prenez une boisson sucrée et bien normalement euh vous devriez manger moins au repas

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suivant si l'organisme perçoit l'arrivé de cette énergie or qu'est-ce qu'on constate dans les études donc là vous avez le témoin avec de l'aspartame en grisé c'est l'apport en énergie à

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travers le repas solide et en blanc un l'apport énergétique apporté par les boissons sucrées qu'est-ce qu'on voit et bien quand c'est de lapartam quand c'est des des édulcorant bon ben évidemment l'énergie apportée par les boissons

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sucrées he est un filme ne se rajoute pas à l'énergie totale ingérée par contre lorsqu'on consomme une boisson sucrée à base de glucose ou de fructose là en roue rouge et bien on ne va pas

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diminuer la part d'énergie apportée par l'alimentation et au contraire l'énergie apportée par les boissons va se rajouter à l'apport énergétique totale doncorganisme notre organisme ne

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compense pas hein et l'apport d'énergie par les boissons sucrées va se rajouter finalement à l'ingéré totale est-ce qu'il a un effet spécifique des sucres

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et bien non puisque regardez le glucose que ce soit des boissons sucrées avec du glucose ou avec du fructose on a exactement le même effet et pareil lorsqu'il s'agit des high fructose corn

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syrup même effet que le fructose donc il semblerait que les sucres entraîneraiit au moins par ce biais une augmentation du poids corporel parce que finalement

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il provoque une augmentation de l'ingéré énergétique et pas de compensation en terme TER de diminution de l'ING géré sous forme solide et que la forme d'apport de ces

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sucres est déterminante hein c'est pas un effet seulement sucre c'est une un effet forme d'apport est-ce qu'il y a la seconde question qu'on peut se poser puisqu'on a vu un lien avec le diabète une

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augmentation de risque de diabète est-ce qu'il y a un effet du fructose notamment sur la résistance à l'insuline et sur l'insulinemie la sécrétion d'insuline

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et bien les évidences que l'on a à travers les données de la littérature scientifique ne semblent pas le montrer puisque vous voyez sur ce premier graphe en verers les effets du glucose on sait

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bien le glucose entraîne va entraîner une augmentation de la glycémie et une augmentation conséquente de l'insulinémie en rouge vous voyez l'effet du fructose et bien pas d'effet sur la glycémie et pas plus d'effet que

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le glucose sur l'insulinémie donc il n'y a pas d'effet direct du fructose sur l'insulinémie est-ce qu'il y a un effet la seconde question qu'on peut se poser est-ce qu'il y a un effet spécifique du

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fructose sur l'insulinorésistance là vous avez l'indisoma qui est largement utilisé pour évaluer l'impact sur la résistance à l'insuline

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qu'est-ce qu'on peut voir et ben aucun effet ici du fructose ou des sirops riches en fructose par contre on a un eff fait du glucose hein qui est

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significatif euh sur l'insulinémie et sur la résistance à l'insuline sur l'indisoma donc par rapport à cette à cette question qu'est-ce qu'on peut conclure et bien le fructose par

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lui-même ne semble pas provoquer directement une stimulation de la sécrétion d'insuline ni une résistance à l'insuline du moins à court terme euh les études épidémiologiques ont ensuite

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montré qu'il y a avait un effet du fructose sur l'accumulation des lipides dans le foi alors je vous rappelle que le fructose est métabolisé par la voie de

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la fructolyse qui rejoint donc le piruvate le cycle de crpse et évidemment donc va rejoindre la lipogénèse au même titre que le glucose c'est-à-dire donc le glucose

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he lorsqu'il est métabolisé à travers la glyc ise donc fourni le pyuvate est converti en en acétylcoa cet acétylcoa va-être pris en charge par le cycle de

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crpse mais lorsqu'il y en a trop le citrate s'accumule et va régénérer dans le cytozole de l'acétylcoa qui va être transformé là par la lipogénèse en

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acylcoa tout ça est régulé par l'insuline et par le glucose et on sait hein par quel mécanisme ce ce sont des mécanismes à court terme phosphorylation déphosphorylation translocation

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cellulaire mais aussi des mécanismes à long terme euh et bien que fait le fructose sur ses voies et bien de façon tout à fait intéressante

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ah mon ordinateur voilà le fructose va d'abord stimuler l'utilisation du glucose dans ses voies métaboliques là vous avez l'effet sur la première enzyme de la glycolyse qui est

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la glucokinase qui a l'état basal est piégé dans le noyau à faible concentration de glucose on est à 5 mimolire ce qui correspond à 1 g par litre donc et vous voyez là le marquage

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en blanc de la glycokinas qui est piégé dans le noyau et bien lorsque le glucose augmente et en présence du fructose qu'est-ce qu'on voit la glucokinase n'est plus dans le noyau elle transloque dans le cytosol et le fructose est

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responsable de cet effet parce que dans le noyau la glucquinage est piégé par une protéine qui est liée au fructose 6 phosphate en présence de fructose et

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bien la gkp donc la glucokinase regulated protéin va lier le fructose à un phosphate changer il va y avoir un changement de conformation libérer la glucquinase qui va être active sous

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cette forme et aller dans le noyau donc stimulation de la première étape de la glycolyse par ailleurs on sait que les enzymes de de la lipogénèse sont régulés principalement

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au niveau transcriptionnel et on sait comment le glucose directement va cibler un facteur de transcription qui s'appelle shrep pour carbohydrate

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response element binding protéin et ce facteur de transcription l'état basal est sous forme phosphorylée le glucose lui-même va activer des protéines phosphatases de type 2 des phosphory un

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premier site puis un second site ce qui va permettre au facteur de transcription de se lier à ces éléments CBL sur ces Gunes cibles par ailleurs

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l'insuline va activer une une voie de transduction puisque l'insuline agit par par des voies de transduction de signalisation et là la voix qui nous

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intéresse c'est la voix de la phos phosphhatid hocyol 3 phosphate et va cibler un facteur de transcription qui s'appelle srebp1c pour cérol regulatory element

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binding protéin ce facteur de de transcription état basal et piégé dans le réticulum endoplasmique et c'est des clivages protéolytiques qui vont l'activer donc premier clivage protéolytique puis second libération du

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facteur de transcription qui va dans le noyau se lier à ses éléments de réponse et bien les deux gènes de la lipog sont régulés de cette manière nécessite ces deux facteurs de transcription et

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bien le fructose active les deux facteurs de transcription donc on voit là l'effet du fructose sur srebp1c et on voit que le fructose est

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capable d'induire le xilulose et voilà ma diapositive revient donc pour terminer sur cette diapositive donc vous pouvez voir que

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finalement le fructose au même tire que le glucose active la lipogénèse donc pour récapituler le fructose donc va activer d'une part

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l'utilisation du glucose dans la voie de la [Musique] glycolyse au niveau de la première étape de la dernière étape et de la lipogénèse en plus le fructose va rejoindre la

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glycolyse au niveau des des triosphosphate en courtcircuitant les premières étapes de régulation ce qui implique que le fructose va pouvoir directement

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augmenter les concentrations de de piruvate induire l'accumulation en citrate et donc provoquer davantage de synthèse d'acid gras

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euh donc le glucose et l'insuline donc on l'a vu stimule la lipogénèse le fructose stimule l'utilisation du glucose dans la lipogénèse et lui-même stimule directement la lipogénèse quel lien

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ensuite avec la stéatose hépatique parce que logiquement les acides gras sont synthétisés dans le foie sont ensuite libérés sous la forme de VLDL et vont être stocké dans le tissu adipeu et bien

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donc euh le fructose va induire une stimulation de la lipogénèse mais aussi une diminution de la bettaoxydation donc tout est fait pour que finalement les lipides soient synthétisés comment

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pourquoi et bien parce que ce qui contrôle donc l'oxydation des lipides c'est la scnitile palmitoï transféras 1 qui permet l'entrée des acide gras dans la

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mitochondrie lorsque la synthèse la la lipogénèse est activée un métabolite qui est le malonylcoa euh va inhiber l'entrée des acides gras dans

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la ocondri et par conséquent les acides gras ne peuvent plus être oxydés en outrant le fructose va inhiber la lipoprotéin lipase empêcher donc

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diminuer la clairance des VLDL ce qui va donc provoquer une accumulation de VLDL dans la circulation et par conséquent gêner l'export et le dépôt des acides

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gras synthétisés à part partir du frucctose et du glucose la conséquence et bien vous la connaissez dans les premières étapes c'est l'accumulation de lipide dans le foie qui lorsqu'elle

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s'aggrave aboutit à une hche à une fibrose et qui peut aller jusqu'à la cirrose donc il il semble clair que le fructose par une stimulation de la

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lipogénèse et de la BTA et la diminution de la betétaoxydation et de la diminution de la clairance des pldl provoque une accumulation de lipid hépatiqu enfin quelle relation avec

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l'acide urique et bien le fructose va provoquer une une élié le métabolisme du fructose est lié à la à la la voie de synthèse de

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l'acide urique par l'action sur l'AMP des aminases donc il va y avoir une stimulation de l'AMP des aminases euh et

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là vous avez quelques exemples donc vous voyez que sous l'effet euh du fructose on a une augmentation des concentrations d' acide urique dans les cellules hépatiques euh que euh l'augmentation de

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l'acide urique et le fructose par lui-même augmente l'activité de l'AMP desaminases et alors quel conséquence bien vous pouvez le voir sur ces photos voici une mitochondrie normale et à

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droite vous avz une mitochondrie qui a été exposée à l'acide urique on voit carrément un changement de morphologie de la mitochondrie donc il va y avoir un impact direct he du fructose via l'acid

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hurique sur la fonction mitochondriale avec un effet sur la synthèse par l'acide urique directement sur la synthèse de triglycéride

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hépatique mais aussi sur la production d'espèces réactives à l'Oxy oygène qui vont par conséquent à augmenter encore une fois la synthèse de

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triglycéride donc pour conclure sur l'effet du fructose et des sucres et bien donc on sait que le fructose comme le glucose est un substrat énergétique

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c'est un substrat énergétique pour certaines que certaines de nos cellules ont besoin notamment les spermatozoïdes qui ne semble pas y avoir d'effet direct du fructose sur la

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glycémie et l'insulinémie euh qu'il y a un effet des boissons sucrés qui passent par une diminution de la sensation de sacété à cause de la forme d'apport d'énergie

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sous la forme liquide qui va provoquer une augmentation de l'ingéré énergétique et par conséquent une augmentation du poids corporel et que enfin finalement

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il va y avoir une accumulation de lipides dans le fois donc une stimulation de la stéatose une augmentation des concentrations l' syurique et des triglycéride plasmatique la plus lié au

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type de sucre donc ce serait le fructose hein qui serait notamment responsable de ces effets donc tout cela vous permet de comprendre cette limite de 100 g par

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jour fixé par l'an puisque dans les 100 g par jour on a 50 g de fructose c'est un 10sacaride donc c'est à partir de ces données qu'on a fixé cette limite de 100

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g cette limite supérieure de sécurité de 100 g par jour et d'autre part la recommandation qui concerne les boissons sucrées la forme d'apport des sucres qui doit être inférieur à un verre par

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jourin pour qui est notamment lié à la prise de poids lorsque l'apport en en sucre est sous la forme liquide

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alors deux mots rapidement pour terminer mon intervention je voudrais faire aussi un focus sur un autre facteur important lié à la qualité des sucres l'indice glycémique mais je pourrais vous en

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parler davantage lors d'une prochaine intervention c'est la capacité qu' un aliment à augmenter la glycémie ce qui est important pourquoi c'est c'est on a beaucoup parlé de sucre lent et de sucre

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rapide mais en fait c'est tous les sucres peuvent être rapides si on prend l'exemple du ici du riz ou de la baguette le glucose un

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indice glycémique de 100 regardez la baguette un indice glycémique de 95 qu'est-ce que ça veut dire ça veut dire que la baguette peut induire une augmentation de la glycémie aussi importante que le glucose mais qu'en

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fait un mê aliment peut avoir des indices glycémiques différents le riz basmati la 58 alors que par exemple les galettes de riz ici sont à 82 donc cette notion d'indice glycémique

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qui est largement utilisée en diabétologie dans la population générale est aussi intéressante et qu'il est clair qu'il faut recommander la consommation de d'aliments à indice

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glycémique bas et enfin on n'est pas tous égaux face à la prise de poids vous avez un exemple ici en expérimentation animale où vous voyez ici une cavité

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abdominale avec en blanc l'accumulation de lipides et là à gauche un animal où il y a peu de lipide ces deux animaux ces deux groupes d'animaux ont été nourris avec un régime riche en glucide qui est un régime de base contrôle pour

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les rongeurs et bien on a mis en évidence que finalement euh ces animaux résistants ici envers oxydez moins le glucose issu de l'amidau pourquoi et

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bien parce que il sécrèteent moins d'amylas donc finalement on a des mécanismes qui vont faire en sorte que chacun d'entre nous a des capacités différentes et va utiliser les

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nutriments notamment les nutriments énergétiques mais y compris les glucides de façon différente et les stocker de façon différente voilà donc euh et bien vous

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comprenez j'espère que la qualité des glucides est un facteur important à prendre en compte qu'on n pas tous égau face au glucides que le fructose par son métabolisme

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particulier va entraîner des effets spécifiques notamment sur les lipides sanguins que l'apport en calories solid é à privilégié et que finalement les aliments à faible indice glycémique sont

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également à favoriser je vous remercie de votre attention merci beaucoup merci on aura

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sûrement des questions à à proposer ensuite si vous le voulez bien avec plaisir on va passer directement si tu veux bienens Pascal maintenant à la

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suite pour ceux qui se posent des questions nous validerons les présences à la fin voilà je vous dis ce sera en sortant tout simplement voilà tu parle très très

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problè ouis bonjour euh bonjour à tous donc Pascal crine moi je suis professeur de médecine en effet sur le VSQ Paris saclé je suis aussi hpatogastro-entérologue et euh donc

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professeur de nutrition ici donc B mon intervention va compléter celle la précédente elle aura dans le cadre du WL ça leura une visée un peu plus macro en

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partie euh je dirais épidémiologique al je crois que cette diapo on l'a vu précédemment c'est est issue finalement en effet des travaux de

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de Claude Bernard modéliser sur la l'importance en nutrition en physiologie de la nutrition de l'homéostasie donc là vous avez un organisme qui est représenté de manière

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schématique avec bah le système digestif qui nous inéress particulièrement en nutrition alimentation mais qui est en connexion avec d'autres systèmes importants qui

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sont le système respiratoire et le système circulatoire et l'objectif en fait de au niveau je dirais de la physiologie avec des perturbations en physiopathologie dans diverses dans

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diverses affections c'est notamment de faire en sorte que le milieu intérieur soit le plus constant possible alors en nutrition on peut aussi représenter l'organisme comme une

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mitochondrie géante en fait hein et vous savez peut-être que on peut faire des explorations fonctionnelles physiologiques en nutrition et notamment la calorimétrie indirecte où on fait

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respirer les les gens dans sous une ce qu'on appelle un canopy et on mesure la consommation d'oxygène et la production de gaz carbonique et euh donc c'est pour ça que je dis que finalement l'organisme

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au niveau de la physiologie métabolique peut être assimilé à notamment une mitocondrie alors dans le casadre du du Wels j'ai trouvé cette étude que je pense extrêmement intéressante euh qui

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est une étude publiée dans une revue scientifique PNAS il y a une dizaine d'années et euh qui a essayé de voir à la période pré-industrielle c'est-à-dire avant 1800 donc entre le Moyen-âge et le

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début euh enfin la la fin du du 18e siècle les relations entre un certain nombre de facteurs je dirais généraux environnementaux alors là le changement

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climatique alors saz que au Moyen-Âge on était pas au réchauffement climatique mais il y a eu des des périodes de modification climatique qui ont été largement décrites dans la littérature

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historique et donc en fait ce que montre cette cette étude avec une compilation euh de de données statistiques importantes au niveau de l'ensemble des

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pays européens ça a été fait au niveau des des données européennes c'est que Ben les changements climatiques affectaient évidemment la production agricole et la qualité je dirais de la

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production on disait pas à l'époque agroalimentaire et que évidemment en fonction de ça c'est une un facteur intervenant dans la l'éventuelle de de

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10ette ou de famine de migration de population de perturbation sociale de guerre d'épidémie et notamment en PL c'est la peste hein donc et donc évidemment un impact là on

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est vraiment dans le oneels oneels en préindustriel sur la taille de la population alors en 2023 le le collège et le le CNU de nutrition

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à rédigé à l'attention des des autorités sanitaire universitaire et autres politique un livre blanc de la nutrition en santé humaine alors que vous trouverez pas sur Internet parce qu'il a

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pas été diffusé sur internet mais je nai j'ai participé à cette la rédaction de ce de ce livre blanc et donc je vous ai mis ici en exerg un certain nombre des

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euh des phrases de ce de de de ce de ce livre blanc qui nous dit bien que des modifications de l'environnement et des conditions de de vie euh des espèces

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animales notamment ont un impact sur la santé humaine et sur la qualité de de l'alimentation et c'est notamment ce que qu'on voit par l'intermédiaire de de des concepts d'exposome alors vous pouvez

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lire remis Lama hein qui est euh qui a été pendant un an titulaire de la chair annuel de santé publique au niveau du Collège de France hein la la le mal du dehors euh également le concept

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d'environtal d'environalement d'environnementalome développé notamment par un épidémiologiste et statiscien bien connu de Paris Sorbonne qui est Monsieur Valeron et donc pour alors

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quelles sont les les les modifications que qui sont important dans le casadre de la nutrition et du métabolisme ben c'est tout ce qui son les les polluants les perturbateurs endocriniens EDC endocrine disrupting chemicals je

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vais pas beaucoup en parler là-dessus donc avec des modèles de toxicologie qui sont pas du tout les modèles usuels de la toxicologie c'est une toxicologie des petites doses et finalement des des

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effets qui sont non linéaires bon euh des modifications également du microbiote intestinal en deuxième partie de de de journée on vous parlera des spécialistes du microbiote et notamment le docteur doré vous parler du

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microbiote c'est un sujet qui est tout à fait majeur aujourd'hui en nutrition en métabolisme dans les pathologies digestives et mais aussi dans les pathologies donc métaboliques et notamment diabète et obésité euh

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qu'est-ce qu'on a également qui sont importants dans le cas du UNL c'est les modifications de de du process agroindustriel hein et notamment de la difficulté de tolérance de certains

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aliments euh les problématiques en rapport avec le fer la vit vitamine D et les anthropozonoses d'origine humaine alors il y a deux exemples en hépatoogastroentérologie vous ai dit je suis notamment hépatgastro-entérologue alors c'est le problème des sucres mais je reviens pas

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sur le brillant exposé qui vous a été fait vous avez maintenant compris que les sucres modifiés les fructoses les hfscs ont un rôle dans la survenue des stéatopathies alors pour votre

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information aujourd'hui les hépatologues le premier sujet de l'hépathologie aujourd'hui ce sont les stéatopathies métaboliques alors avant c'était l'alcool après ça a été le virus et maintenant le sujet à la mode parce que c'est important du fait

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de l'augmentation de la prévalence du diabète de type 2 et de l'obésité ce sont les stéatoses les stéatopathies qui donneent de ce qu'on appelle maintenant les acronymes ont changé hein donc avant

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on appelait na FLD alors depuis 2022 2023 les consortium mondial des hpatogastro ça s'appelle plus la nfld mais la M MD alors ma c'est métabolic associated et c'est plus la nche

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nonalcoolique mais la mâche métabolique associé statoépatatis alors pourquoi parce que en fait c'était pas les les les syndromes n'étaient pas pur en fait donc et en fait c'est un problème

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métabolique avec le risque cardiaque dans dans le cadre de des anomalies métaboliques des stéatoses des fibroses et cetera et puis un deuxème un deuxième point qui intéresse aussi les gastroentérologue c'est les troubles

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fonctionnels intestinaux he IBS et les modifications des céréales et AZ sans doute dû parler des problématiques en rapport avec avec le gluten et ce qu'on

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appelle l'hypersensibilité au gluten noncelliaque la maladie celliaque c'est une maladie autoimmune ou disimmune en tout cas de la de la parent intestinale noncelliac gluten sensitivity alors en

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fait donc c'est on a vu de plus en plus dans les consultations de nutrition de gastroentérologie ou de médecine générale des patients qui se plaignent de trouble fonctionnel intestinaux et qui disent être amélioré

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par une une restriction du gluten c'estàdire des céréales pour faire simple euh de blé notamment euh de de l'alimentation alors en fait ce que maintenant on tant à penser c'est que c'est pas simplement le gluten mais

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aussi d'autres facteurs qui sont présents dans les céréales de de l'alimentation les fructanes notamment qui sont des glucides et euh les les les ATI en fait qui sont utilisés par industriel de

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l'agroalimentaire prè ce que j'ai compris pour améliorer en fait les rendements des céréales qui seraient plus probablement causal ou dans le cadre des des symptômes digestifs présentés par

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ces patients et qui expliquerait donc le fait que si on ces patients qui ont pas nouvelle fois de maladie céliaque une authentique intolérance immunologique au gluten sont améliorés au niveau de leurs

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symptômes alors dans les la problématiquean il également le problématique des des risques alimentaires alors je vais pas détailler spécifiquement tout ce que

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je vous ai mis là cert c'est sûr que il y a des PER peur culturelles mais il y a surtout des risques enfin il y a un certain nombre de risques qui sont imaginés d'autres risques qui sont réels en a un qui est très

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important qui est la la première cause aujourd'hui d'hépatite aigu qui est l' hépatite e et qui est clairement une zooneose de contamination de de de d'aliments d'aliments avec le le virus

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de l'hépatite E euh on a également d'autres d'autres problématiques qui vous sont listées ici que je vais pas je vais pas détailler hein la problématique des OGN euh la problématique alors on en parlera

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à la fin c'est aussi un peu un sujet à la mode des aliments ultra transformés alors qui sont clairement maintenant considéré comme étant faisant partie des facteurs de risque de des

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grandes maladies civilisationnell qu'on voit aujourd'hui en air industriel ou post-industrielle he euh à savoir les maladies inflammatoires notamment digestive mais aussi rhumatologique surtout digestive les maladies

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cardiovasculaires et probablement également un certain nombre de de cancer fréquent alors le il faut bien savoir que ces facteurs

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généraux nutritionnel et métabolique quand on fait la part des facteurs de risque dans le cadre des maladies cardio-ovasculaires donc première ou 2uxè cause de mortalité dans

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les pays occidentaux notamment et bien vous voyez que il reste extrêmement important euh entre voyez ici la la compilation des de ces facteurs de

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risque l'évolution entre 1990 et 2019 2020 euh bon la pression artérielle mais également l'alimentation au sens général al peut être glucid mais pas que les

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glucides hein bien sûr les sucres l'hypercholestérolémie et vous voyez que dans les facteurs plus spécifiquement je dirais nutritionnel un des marqueurs les plus

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importants au niveau de l'épidémiologie de la nutrition qui est l'indice de masse corporelle je pense que vous connaissez le poids sur la taille au carré et bien a vu son importance relative un petit peu

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un petit peu remonter alors concernant le le l'indice de masse corporelle qui est finalement l'indicateur épidémiologique le plus simple euh en nutrition humaine vous connaissez

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certainement tous la relation je dirais entre le l'IMC et le la mortalité le risque relatif de mortalité c'est tellement important que ça a été utilisé ou ça a continué

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d'être utilisé par les les compagnies d'assurance pour les primes à à payer éventuellement en fonction du poids et la taille donc le calcul de l'indice de

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masse corporelle chez chez les personnes et donc avec cette fameuse courbe en U ou en V alors il faut bien savoir que cette cette cette cette relation elle

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est vraie globalement mais il faut tenir compte d'un certain nombre de facteurs certainement de l'ethnie hein la la relation est pas tout à fait la même entre par ex les populations caucasiennes blanches les populations

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d'origine africaine et les populations asiatiques parce que les la corpulence je dirais osseuse enfin la masse osseuse et la masse musculaire n'est pas la même évidemment entre ces trois types de

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population autre facteur ça c'est très important hein pour médecine notamment euh dont il faut tenir compte c'est l'âge et notamment chez le sujet âgé euh

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au-delà de 70 ans il y a une déviation de la courbe enfin des relations de la courbe d'IMC vers vers la droite et on considère que aujourd'hui c'est l'HAS

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hein suite à des groupes de travail 2020- 2021 le seuil qui est plutôt de je veux dire de d'IMC trop bas on va dire on va considérer comme étant trop bas qui est plutôt 18 19 on va dire chez le

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sujet avant 70 ans et au-delà de 20 21 certains disent même 22 23 chez ces patients alors les maladies de la nutrition et du métabolisme c'est très

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fréquentin pour un médecin je vous ai listé ici toutes enfin pas toutes mais une bonne partie des des des pathologies dont on s'occupe alors en rouge c'est plutôt la nutrition je dirais et en

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verre c'est plutôt le métabolisme enfin l'un étant lié évidemment à l'autre et donc vous retrouvez un certain nombre de de pathologies ici toutes fréquent alors on a parlé tout à l'heure de l'hyperurcémie alors aujourd'hui c'est

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un sujet qui pue trop à la mode euh en nutrition alors c'est vrai que on traite les patients avec du zélurique ou en gros pour pour faire simple mais c'est vrai que bon la physiopathologie de de l'hypergrycémie de la goutte c'est plus

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un sujet très à la mode contrairement et bien on a parlé tout à l'heure ça c'est très à la mode les les maladies les maladies hépatiques les stéatopathies hépatiques masle et mche bon euh alors

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un certain nombre de ces pathologies on va on va en parler mais globalement euh vous finalement quand on fait euh euh une overview je dirait général de

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l'épidémiologie vous avez 50 % des pati des personnes au monde en France en Europe qui ont une pathologie de disnutrition je dirais ou de malnutrition donc à peu près 50 % de la

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population alors essentiellement bien sûr des problèmes en rapport avec la surcharge pondérale et l'obésité et les pathologies qui ont sont liés et notamment le diabète de type 2 et l'hypertension artérielle hypertension

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artérielle c'est pas physiopathologie un petit peu différente notamment parfois lié au sel mais pas mais pas que et puis il faut pas oublier hein au niveau au niveau global de la population général

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l'importance de la malnutrition protéino-énergétique dans un certain nombre de pays en rapport avec des problèmes de d'accès aux ressources éventuellement de de conflits des problèmes soci socio économique alors

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queévidemment dans nos pays c'est plutôt chez les sujets âgés en hospitalisation et dans certaines pathologies oncologiques alors je vous ai mis ici vous pouvez retenir ça en population générale aujourd'hui alors les chiffres

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sont un peu arrondis peut-être arrondi à la limite supérieure mais globalement c'est le trend la tendance hein le diabète de type 2 on est à près de 10 % de la population ça a beaucoup augmenté en fait c'est un peu moins c'est plutôt

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8 8 5 mais on arrive dans certains pays bien plus on va le voir tout à l'heure euh les problématiques en rapport avec la surcharge pondérale et surtout l'obésité et l'obésité syndrome métabolique sont sont

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importants 20 % un petit peu moins pour l'obésité en France aujourd'hui en fait c'était 17 % d'près le dernier chiffre la surchargemental 30 % donc vous avez déjà la moitié de la population hein avec un IMC au-delà de 25 les troubles

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disons addictifs et les troubles du comportement alimentaire en fonction de l'âge et du sexe on peut arriver à des prévalences très élevées et puis là les problème de dénutrition dans les pathologies chroniques environ 5 % 2 à 3

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millions de personnes alors il faut savoir ça c'est très intéressant dans le cadre du aussi du Wels c'est une carte de France et des départements d'outrem que il y a une

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grande disparité géographique de d'un certain nombre de ces de ces pathologies je vous ai mis ici celle du diabète de type 2 donc près de 10 % de la population bien vous voyez que notamment

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dans le Nord et dans l'Est de la France vous avez des préalence qui sont très élevé globalement vous savez sans doute il faut retenir que c'est corrélé au niveau socio-économique bon la malbouffe

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la bouffe enfin la bouffe l'alimentation considérée comme étant saine d'après les études épidémiologique étant je dirais plus onéreuse pour les pour les les personnes donc c'est un des facteurs qui

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qui explique ça et vous savez aussi que dans les inégalités territoriales sanitaires évident dans les pays enfin dans les départements d'outrmer et bien la prévalence du

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diabète c'est vrai aussi pour l'obésité est franchement plus élevé que en métropole donc il y a une pandémie he du du du du diabète dans le dans le monde entier donc pr maintenant près d'une

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personne sur 10 une personne sur 11 et un sous sous diagnostic donc quand vous prenez une carte mondiale de de de la prévalence de du diabète de type 2

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donc de l'hyperglycémie chronique avec le risque de complication je va pas faire ici un cours de médecine spécifique et bien on est sur les chiffres de de actuels et de projection hein qui sont extrêmement importants et

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vous voyez que euh ben l'Europe n'est pas le plus euh le plus atteint vous avez un certain nombre de pays évidemment l'Amérique du Nord euh mais par certains pays également du du

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Moyen-Orient qui euh pour lesquel la problématique de la de la diabétologie et important ce qui explique d'ailleurs que dans les grandes revue

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anglo-saxon les les études cliniques il y en a de plus en plus he qui paraissent type New England et cetera dans le cadre des des ces pathologies métaboliques bien vous en avez presque toutes les semaines parce que c'est un problème de

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santé publique absolument majeur dans cette notamment notamment en Amérique du Nord alors euh c'est aussi un un problème qui va certainement augmenter

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avec l'augmentation de la espérance de vie vous voyez que le diabète de type 2 ça c'est des chiffres de 2015 de l'assurance maladie et bien bah augmente avec l'âge donc

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euh c'est c'est un sujet qu'il faut qui est important qui est important à connaître alors le je vais pas faire de la thérapeutique ici parce que c'est pas trop trop trop l'objet mais c'est quand même est intéressant de voir que cette

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pathologie étant fréquente pour des raisons multiples notamment de l'alimentation bon évidemment mais pas que hein de la sédentarité et bien quand moi j'étais étudiant le diabète on on avait

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l'insuline évidemment différents types d'insuline on avait la metformine qui reste un qui agit notamment au niveau du foie qui reste un médicament majeur évidemment de ce pour le traitement de la traitement du diabète et puis on

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avait les sulphamis d'hypoglycémiant bah vous voyez queaujourd'hui euh et bien on a avec des mécanismes d'action qui sont très variables que je vais pas détailler ici hein agissant sur le pancréas bon

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évidemment agissant au niveau intestinal agissant au niveau hépatique agissant au niveau musculaire tissu adipe et cetera euh donc d'un nombre de de de de

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produits de ciblage je dirais de de physiopathologie qui que pas toujours bien investigué sur une personne donnée mais qui est qui est très important et notamment hein euh on en

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parle de plus en plus et on en dira un petit mot tout à l'heure pour la les problématiques de l'obésité hein des médicaments qui agissent au avec une action dite incrétine donc

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euh pour pour améliorer la la la sensibilité à à l'insuline alors le le le fait la transition sur le le le l'autre pathologie également fréquente

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est liée évidemment à au au diabète de type 2 qui est qui est l'obésité la surcharge pendérale donc la physiopathologie qu'on va pas détailler icielle est donc très très complexe en

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partie en partie en partie connue simplement mais je présente cette diapo parce qu'elle est intéressante je pense pour pour vous pour nous tous qui nous montre des modifications finalement de la composition corporelle euh en

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fonction notamment en fonction de l'âge et euh ce qu'on peut voir c'est que chez chez chez chez patients notamment on a une

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accumulation je dirais de de de tissu adpeu donc une lipogénèse et et des cellules accumulant des

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triglycérides dans des organes qui ne devraient pas en avoir en tout cas une aussi grande quantité alors ceci est vrai pour le foie bon on a parlé he desestéatop ti gros problème aujourd'hui

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du pancréas du surtout du tissu du tissu à peu viscéral c'està-dire enfin abdominal au niveau des muscles euh notamment c'est vrai aussi au niveau du muscle épicardique enfin et cetera et

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toujours est-il que aujourd'hui donc les les études les études d'épidémiologie de la prévalence de l'obésité en France euh et bien ne montre une une une

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augmentation qui est constante donc le dernier les dernières études c'est donc un peu moins de 20 % he 17 % en 2020 alors la France est pas évidemment enfin évidemment n'est pas le pays où le la

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prévalence est la plus élevée hein évidemment c'est les chiffres sont pratiquement deux fois supérieurs euh dans un certain nombre de pays anglo-saxons et donc quand vous faites une une carte de de la prévalence de

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l'obésité alors l'obésité donc al défini là par l'IMC hein 30 on peut toujours discuter sur cette ce seuil de 30 mais bon c'est ce qui est retenu et le plus simple au niveau épidémiologique vous avez une carte logique euh qui est à peu

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près la même que celle du diabète du diabète de type 2 donc plus fréquent dans les régions de l'Est et tout tout particulièrement dans les régions du du Nord de la France et donc finalement on est dans le cadre d'une

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pandémie mondiale alors pandémie attention hein c'est bien on n'est pas dans le covid c'est pas de maladie infectieuse hein quoi que quoi que euh mais bon en premièreimation non c'est pas une maladie infectieuse une maladie

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métabolique de causes génético socioenvironnemental très compliqué voyez que et bien pratiquement toute la planète

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est est atteinte et pas simplement l'Amérique du Nord le Mexique la Chine et cetera alors ça a des incidences quand même dans les d'autres d'autres pathologies importantes et fréquentes

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euh au niveau niveau mondial je ai mis ici c'est le c'est les les c'est les les les les travaux du cirque alors qui est à Lyon alors qui un centre d'études épidémiologique sur de de recherche sur

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le sur le cancer donc sur le le le la part attribuable d'un certain nombre de facteurs du mode de vie et donc de l'environnement nouvelle fois on est dans le wnels en France alors bien sûr

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le tabac c'est le tabac n'est n'est bon pour rien on discute parfois sur l'alcool sur peut-être un effet bénéfique ambigu je dirais au niveau cardiovasculaire le tabac c'est bon pour rien ça c'est clair et en tout cas c'est

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vra bien sûr le premier facteur de cancer mais à côté l'alcool et puis les problèmes de suralimentation de surpoids d'obésité sont des facteur de risque clair et vous voyez qu'ils ils sont assez importants hein dans l'échelle

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de des risques attribuables nombre de cancer d'après les études du cirga et donc ça ça a une incidence aussi sur la pas simplement sur l'incidence mais sur la mortalité hein alors là c'est un une

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diapo d'une métaanalyse en fait hein dans publié il y a quelques années bon là c'est che uniquement les cancers chez les femmes mais vous voyez que et bien pour ces cancers euh notamment les

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cancers du sein les cancers de l'utérus et cetera le globalement plus l'IMC plus la mortalité par cancer augmente alors pour deux raisons la première c'est que les diagnostics sont plus difficiles la deuxième c'est que les traitements sont

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plus difficiles à la fois pour la chirurgie bien sûr mais aussi pour les traitements de chimiothérapie l'ajustement des doses et cetera bon alors comment on prend en charge comment on prend en charge le

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l'obésité alors bien sûr il y a la diététique l'activité physique mais vous savez que aujourd'hui les chirurgiens alors c'est mes collègues hein moi je vous ai dit je suis gastroentéologue donc j'aime beaucoup les charges digestif mais en beaucoup

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d'imagination et donc cette plaque là et vous résume quelquesunes des interventions qui sont utilisées et les les plus les plus communes hein c'est ce qu'on appelle la sleeve gastrectomie la tubilisation

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gastrique et les bypass alors il y a deux types de bypass bon peu importe je rentre pas dans les détails pour vous mais quelque part vous vous dites euh l'obésité c'est une pathologie deorigine

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multifactoriel il y a des parts génétiques il y a une part sociale psychologique et cetera à traiter par la chirurgie c'est quand même une drôle d'idée finalement bien que ça marche bien que ça marche mais c'est quand même une drôle d'idée bon alors bonne

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nouvelle ou pas je sais pas euh si vous avez suivi la l'affaire depuis quelques années de nouveaux traitements arrivent alors il y a un P blind comme on dit très important ce qui est proche des traitement utilisés aussi

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pour le pour le diabète de type 2 mais qui qui cible qui cible les les tubes digestifs par les les incrétines les analogues du GLP1 qui cible le foi euh en une action au niveau du foie et

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mais qui cible aussi le comportement alimentaire donc c'est bon voilà c'est ça peut-être que ça va remplacer ou peut-être pas on verra en partie la chirurgie qui efficace mais

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qui quand même étonnant d'un point de vue je dirais de de réflexion pour traiter ce type de problème bon toujours est-il que les prises en charge thérapeutiques en nutrition métabolisme

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et bien bon c'est la diétiétique l'alimentation bien sûr c'est toujours c'est l'activité physique et c'est ce qu'on appelle aujourd'hui les modifications thérapeutiques du mode de vie globalement il faut retenir que en nutrition métabolisme diabé et cetera

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sont toujours indispensables toujours indispensables OK et c'est vrai aussi pour les dislépidémies d'augmentation du cholestérol par exemple prise en charge psychosociale est souvent utile la chirurgie ben oui pourquoi pas elle est

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utilisé utilisable pour l'obésité et sans doute aussi pour certaines formes de diabète et puis bon des médicaments et puis la nutrition thérapeutique alors ça c'est un plaque que j'ai pris de la revue Circulation

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qui est une des grandes revues de la cardiologie au niveau mondial qui avait fait le point sur je dirais diététique ETF alimentation et la maladie

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cardioovasculaire alors globalement je vais pas la détailler mais c'est ce qu'on appelle la diète méditerranéenne l'alimentation méditerranéenne ok au régime crétois euh qui privilégie les

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plutôt euh les aliments d'origine végétale par rapport aux aliments d'origine animale euh alors dans le cas du Wels c'est plutôt une bonne chose hein parce que vous savez sans doute que la les

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productions animales euh sont très coûteuses en énergie donc si elles sont coûteuses en énergie elles augmentent plus les gaz à effet de serre hein donc la production de gaz carbonique donc on peut considérer alors c'est difficile à démontrer hein que c'est aussi bon pour

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la planète bon toujours est-il que si on une échelle plus je dirais médicale c'est ce qui on essaie de préconiser pour les maladies cardio-ovasculaires prévention notamment

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mais aussi pour les pathologies inflammatoires toute une tendance dans les maladies inflammatoires digestive un type maladie chrô he pour des un régime anti-inflammatoire donc c'est quelque chose qui est assez sérieux en fait il y a des données mais aussi pour les

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cancers alors une des autres pathologies pour lesquel alors onfin qu'on s'intéresse pour lesqu les gens de la nutrition s'intéressent sont les les troubles du comportement alimentaire je vous ai mis ici he pour

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pour rappel les principaux troubles des comportements alimentaires le plus classique et le plus grave finalement c'est l'anorexie mentale restrictive et le risque de dénutrition à côté vous avez les bolimie

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pour lesquel les les des compensations avec des purges vomisement notamment et laxatif mais les BMI sont absolument normales et puis dans le cadre de l'obésité il faut toujours chercher je

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dit c'est il y a une part psychologique qui est très importante dans les chez les gens qui ont une surcharge pondérale c'est vrai aussi pour le diabète des hyperphagies bolimiques donc c'est une prise en charge addictologique particulière et évidemment importante

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che chez ces patients et donc en fait le le le le le les gens de la nutrition sont toujours enfin doivent être en contact avec les psychiatres ou les psychologues et euh pour votre

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information hein le le le le manuel américain en fait mondial du du diagnosticque des des troubles psychologiques et psychiatriques de DSM 5 dernière révision en 2013

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euh mais en exerbe un certain nombre de Ditting disord c'est-à-dire de de trouble du comportement alimentaire donc il y a les trois principaux et puis un certain nombre d'autres que les spécialistes

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voit avec des intolérances alimentaires des comportements alimentaires problématiques et cetera bon euh donc c'est quelque chose qui est fréquent qui a plutôt tendance à à augmenter qui est finalement assez peu connu parce que

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faut vraiment interroger les les gens les patients pour pouvoir avoir une une notion de ça et donc évidemment dans le casadre de toutes les pathologies nutritionnelles he c'est extrêmement important à prendre en compte et par exemple pour le diabète c'est très

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important bon par exemple pour le diabète de type 1 diabète de type 1 c'est pas une maladie nutritionnelle hein c'est une maladie immunologique mais il y a très fréquemment qume des problématiques métaboliques nutritionnelles

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associé alors le le le le la dernière c'est un peu ma spécialité aussi euh autre pathologie importante qu'il faut quand même connaître dans le cadre de de de je dirais de la médecine en

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général c'est les problématiques de la dénutrition donc c'est alors c'est moins fréquent je vous ai dit he 5 % on dit 2 à 3 millions de personnes alors c'est surtout les personnes âgées hospitalisées des pathologies euh euh

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graves de type oncologie alors maintenant depuis assez peu finalement hein on a des critères euh qui sont importants qu'il faut connaître de sur la dénutrition rap lié à l'indice de

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masse corporelle et euh et à une cause euh je dirais euh identifiable de euh de problématique nutritionnelle savoir que euh cette euh

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cette les problématiques de dénutrition augmente les la morbidité et les complications alors c'est clair pour la chirurgie ça c'est absolument évident parce que il y a des troubles de la cicatrisation ça tous les chirurgiens le

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savent bien mais c'est également une cause d'immunodépression alors pour rappelez-vous la la la première diapositive là sur les sur le les les

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les comment dire la la la la compilation pré en air préindustri ri il y a un rapport entre les entre les les je dirais la les famines des nutritions et puis risque infectieux enfin chose qui

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est bien connu hein c'est la première cause immunodépression au niveau mondial bien avant les médicaments et le VIH par exemple et puis sinon bon évidemment des problèmes au niveau de la masse

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musculaire alors il y a une chose qui est importante euh et qui est assez nouvelle maintenant et qui commence à arriver euh pas simplement dans les spécialistes de

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l'agroalimentaire et ou de la diététique qui est les les les classification des nouvelle classification des aliments la classification été proposée par Monsieur Montero qui est un épidémiologiste

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médecin de santé publique je crois de brésilien en 2016 qui travaille ou qui a travaillé la FAO et sans doute aussi à à l'OMS une classification des des

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aliments euh donc 1 2 3 4 et la le focal enfin la focalisation aujourd'hui d' un peu de tout le monde et notamment des nutritionnistes c'est le groupe 4 qu'on

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appelle les aliments ultra transformés dont la définition vous ai indiqué sur cette sur cette diapositive et clairement maintenant le on a beaucoup d'études qui montrent que

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ça augmente le risque de cancer des cancers usuels c'estàdire les adénocarcinomes les can ser digestif notamment bon pas que mais notamment digestif les maladies inflammatoires partic les

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Miki type chrô et les troubles métaboliques il faut savoir que ces aut c'est un/ers des calories consommé en France et que si vous allez en Amérique

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du Nord aux États-Unis vous avez les 2 tiers des calories qui sont consommé sous forme si je puis dire initiale d'aliments ultra transformés c'est ce qu'on vous voit ici euh donc en fonction

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en fonction des pays donc c'est quand même interrogeant et une nouvelle fois en épidémiologie il y a il y a une association c'est pas pour ça qu'il y a obligatoirement une causalité ok il

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faut je dirais corroborer ça avec des études euh je dirais animal ou in vitro et cetera bon toujours est-il que les les

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métaanaly alors là c'est des travaux fait par l'équipe de Mathilde Touvier alors qui est la personne qui s la qui a la cher de santé publique là cette année au collège de France qui travaill linra je crois enfin ouiner

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je sais plus bon bref euh qui travaille beaucoup donc sur sur sur sur sur sur cette thématique et donc là là je vous l'ai mis une une diapo pour ce qui concerne les maladies cardiovasculaire mais enfin on a on commence aussi à

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avoir des des données à peu près identiques pour les les deux autres grandes pathologies qu'on voit en médecine occidentale notamment si on les maladies inflammatoires les cancers donc

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une augmentation clair du du du risque avec une une des éléments de physiopathologie hein que vous pourrez trouver si vous

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êtes intéressé en lisant cette mise au point dans le British medéical Journal publié donc il y a quelques il y a quelques mois alors pour terminer en

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France alors moi j'ai pas de lien d'intérêt avec avec le PNNS ou avec le nutriscore mais c'est quand même quelque chose qui existe et quand vous allez faire vos courses c'est quelque chose que vous

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pourez vous pourrez voir alors pas sur c'est pas quelque chose qui est obligatoire mais donc le le le PNNS a été mis en place dans la loi de santé publique de 2004 professeur herkberg

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travaille à Sorbonne parisnord travailler à Paris Nord donc c'est le c'est des repères de consommation d'une alimentation considérée comme étant plus saine et

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donc pour diminuer les risques de toutes ces ces pathologies de de civilisation et donc vous savez sans doute que et

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bien un certain nombre de d'aliments proposés par les industriels de l'agroalimentaire une nouvelle fois c'est pas obligatoire et je je vous savez sans doute que c'est l'objet de de débat et de polémique de notamment

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au niveau politique euh et bien ce que on considère c'est que dans une catégorie d'aliments donnés dans une catégorie d'aliments donnés euh il est plutôt mieux d'un point de vue de la

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santé globale de privilégier les les aliments qui ont une bonne note on va dire donc a très bien hein bon voilà B bien par rapport à d'autres d'utres aliments alors actuellement ils

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essayent de le de le le l'implémenter au niveau européen et si vous suivez les journaux vous savez qu'il y a un pays qui nous est proche pourtant he qui est l'Italie qui pour diverses raisons qui

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sont les raisons liées à leur économie lié à la politique certainement fait fait de de la résistance contre contre cette ce ce système de de de scorage qui

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n'est certainement pas parfait qui d'ailleurs va être modifié bon notamment si j'ai bien compris tenir compte des aliments ultra transansformés ce que Madame Touvier nous a dit

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récemment et donc je crois que pour vous en tant que praticien futur praticien et ce c'est important de connaître ça voilà merci et Pascal je tiens à vous remercier car non seulement on peut en

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tirer un certain nombre de remarques je dirais là déjà c'est simplement que la connaissance métabolique permet et de loin d'approcher les problèmes de santé

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publique que l'on peut avoir ensuite et et Pascal comment de quelle manière tout ceci s'intègre dans oneelf d'ailleurs une de mes premières questions était le nutrcore bien entendu ça se comprend

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bien euh c'est aussi par rapport à des problèmes sociaux au niveau des agriculteurs de l'élevage comment définitive le fait de de préconiser éventuellement telle ou

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telle forme d'alimentation peut entraîner là encore au niveau économique un certain nombre de perturbation ne serait-ce que ce il y avait à peu près un mois vous aviez

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votre conférence et et il y avait en même temps la grève justement des agriculteurs qui se trouvaient là et avec les céréaliers avec et cetera donc tout ceci pour bien montrer dans quel

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dans quel monde nous vivons euh j'aurai une question peut-être après on donnera la parole si vous voulez bien certainement certains d'entre vous ont peut-être des questions du moins je l'espère

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euh la première c'est quelle information je dirais clairire euh est-elle faite au consommateurs aux citoyens euh par rapport aux notions

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parce que lorsque l'on est avec vous on se pose presque la question euh est-ce que je me mets demain au régime méditerranéen

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crtoi et cetera et cetera c'estàdire comment et de quelle manière vous-même en tant que agronome en étant prof de médecine quand tu es vous

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partagez l'information avec le public hormis bien sûr avec ces conférences qui sont ouvertes Pascal ça dépend de quel public on parle de tous les publics je parle

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bah un médecin je pense qu'ici là tout le monde est futur médecin j'ai bien compris que c'est voilà ben il va il va il voit des patients il voit ou des ou

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des gens qui sont qui viennent pour des conseils aussi et donc là c'est c'est il y a un biais fatal lié à la la consultation des gens qui accèdent à la consultation d'autant

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plus que c'est éventuellement des spécialistes quoi que en fait ces problématiques de de nutrition d'alimentation c'est pas c'est pas quelque chose uniquement pour les endocrinologues je parle des médecins uniquement là pour les endocrinologues

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ou pour les gastroentérologues ou mais c'est finalement un problème de médecine générale on est bien d'accord et donc mais et donc là mais dans le temps court de la consultation il y a la possibilité

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de de de donner quelques messages rapides qui sont toute façon déjà véhiculés dans les médias euh alors ça peut être approfondi évidemment quand la la personne a un

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problème particulier qui va avoir ce qu'on appelle un hôpital de jour voir une hospitalisation ou un certain nombre de d'acteurs peuvent enfin le patient peut rencontrer

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un certain nombre d'acteurs des diététiciens par exemple ah c'est vrai par exemple la diabète en diabétologie ça c'est sûr euh des euh également des des personnes impliqué dans la la

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l'activité physique adaptée comme on dit maintenant bon alors il y a aussi des choses en dehors de l'hôpital hein bien sûr euh mais c'est c'est finalement une clientèle si je puis dire un peu captive

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euh donc en fait le médecin et c'est en fonction de ce qu'il en fonction de ce de ce qu'il voit al il y a il y a il y a une chose qui est bien connue en nutrition par exemple mais pas que c'est que toutes ces messages je dirais

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globalement le végétal et les produits de la mer pour faire simple c'est mieux que l'animal et voilà globalement bon mais c'est des messages que qui sont

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très socialement connotés c'estàdire que alors il y a une ça a été publié il y a dans les années 70 dans l' 7 qui enfin on rappelle plus le nom de l'auteur mais qui montre enfin qui nous dit que

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en gros les messages de la santé publique atteignent et ont un avis enfin une une audition favorable par des gens qui sont déjà sensibilisés et que bah oui et on voit on le voit bien que pour

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ce qui concerne la la malbouffe de d'une d'une alimentation non saine trop riche en en grisse en sucre et cetera et bien est elle est moins cher c'est des alimentations qui sont

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plus denses et globalement ce sont les les populations les plus défavorisées qui qui devrait avoir accès un au message et accès à la les modification de comportement mais qu'il pour diverses

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raisons sont des raisons économiquou sociales et pas que psychologique ne l'ont pas on voit quand vous avez vu hein je vous avvez montré la la carte là en France de la pour le diabète et l'obésité c'est c'est assez on pourrait

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faire la même carte là je l'ai pas mais sur l'île-de France en gros entre le 78 en dépend ou le 78 78 est un département qui htérogène mais non mais ou le 92 et

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le 93 c'est pas pareil et on voit bien sur l'offre de soins par exemple à la PHP moi je suis médecin de la publique euh évidemment c'est pas tout à fait la même chose je suis tout à fait d'accord

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avec toi quand j'étais je m'occupais de tous les SDF de Paris qui se retrouvaient bien souvent à la maison de Nanterre nous avions des des pourcentages de population ayant le

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diabète de type 2 absolument important l'hypertension artérielle en fait il cumulit en définitive toutes ces pathologie et c'est vrai que oui il y a il y a un autre point aussi bon je peux pas parler

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de tout mais qui est quand même important euh c'est les pathologies psychiatriques vous savez que aujourd'hui il y a des nouveaux psychotropes hein des nouveaux

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neuroleptiqu ils sont extrêmement pourvoyeurs de de diabète et d'obésité ça c'est assez incroyable ça c'est c'est c'est c'est un vrai souci alors ça améliore les les les personnes ça

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améliore les personnes mais c'est un vrai c'est un vrai problème ça et qui est complètement négligé parce que bon mais j'ai le problème de la psychiatrie en France qui vous

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savez très problématique euh et et de ses patients c'est voilà en tout cas merci Pascal est-ce que oui je t'en prie d'Ila je sais pas si oui je crois que

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mon micro très proche très proche très proche n'ai pas peur de de faire avancer cette chose oui juste pour compléter en terme de de diffusion d'information c'est vrai que la Nutrition est une

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science complexe qui fait intervenir différents acteurs euh il est important par conséquent bien sûr de former les différents acteurs du domaine hein euh

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dans ces domaines et de les sensibiliser aux conséquences de la nutrition en terme de de é bon c'est vrai que pour les agronomes ces questionsl on les enseigne

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ce sont les futurs acteurs du monde l'industrie agroalimentaire mais pas que aussi des agences de recommandation des organismes internationaux et cetera et par ailleurs B nous-même scientifiqu

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enseignants et scientifique et bien nous faisons partie he de ces comités d'experts de réflexion autour de ces questions mais on découvre que finalement même si c'est des choses très

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anciennes on a parlé de Claude Bernard on a parlé de la voisier avec avec la calorimétrie c'est des choses qu'on a l'impression qui sont connues mais finalement vous voyez le fructose par exemple c'est quelque

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chose c'est une question à laquelle on s'intéresse depuis une dizaine d'années c'est tout donc on continue à découvrir et de la même manière l'alimentation végétale la végétalisation de

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l'alimentation quelle conséquence par pour la santé la viande bah c'est surtout des protéines il y a pas de glucide la végétalisation de l'alimentation ça implique manger plus de glucid quelle conséquence pour la

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santé du déséquilibre en acide aminé et cetera donc on sait que les populations dans le monde qui consomment beaucoup de céréales bon ben présentent quand même des problème de malnutrition d'apport des retards de

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croissance notamment donc il y a différentes questions qui ne sont pas résolues on ne sait pas tout on continue à chercher à comprendre ce qui se passe

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dans le corps humain et cette relation complexe non seulement métabolique physiologique physiopathologique mais aussi psychologique et l'homme est est

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complexe de par aussi son histoire alimentaire toutes nos influences nos seuils de détection envies et cetera en tout cas vous signez tous les deux la nature

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multidisciplinaire et donc cette information ne peut être que dans ce sens-là et comme tu le disais le fait de d'appartenir au niveau de l'État au niveau de la santé publique et des

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organisations y compris internationales ça a été montré tout à l'heure avec la FAO et tout cela on peut on peut peut-être espérer que tous ces élémentsl soient bien intégrés est-ce que quelqu'un je suis persuadé parmi vous il

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y en a un ou une qui voudrait prendre la parole n'hésitez pas c'est l'intérêt tiens SICI il y a ensuite il y en aura sur la

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gauche alors euh bonjour euh moi j'aurais une petite question en fait est-ce que euh le lien entre par exemple l'hyperglycémie chronique donc un diabète et euh la capacité du corps à

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absorber les le glucose au niveau intestinal a été étudié et pour savoir en fait si euh avec une hyperglycémie chronique on diminue la sensibilité donc peut-être par je fais peut-être une

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hypothèse mais euh mais par une diminution de production de lglt1 ou de glute 2 par exemple dal Lila alors per

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question euh l'hyperglycémie chronique et l'absorption il est clair que de toute façon plus on mange de sucre plus on mange de glucose plus on a dans la circulation sanguine et après tout

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s'auto-entretient c'est-à-dire que de toute façon vous avez évoqué le glut 2 le glut 2 est exprimé dans le pancréas dans le pancréas dans le foie et dans les membranes basolatérales de l'intestin donc finalement euh plus on

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mange de glucose plus la il est transporté dans la circulation sanguine plus le pancréas et les cellules BTA pancréatiques vont le détecter plus ils vont sécréter d'insuline et plus le foie

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va le capter puisque le glut 2 est tout le temps sur la membrane plasmique lui n'est pas régulé donc plus il y en a dans la circulation plus la cellule va l'utiliser donc la répétition de ces

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événements chroniques est probablement responsable des des des mécanismes que l'on appelle glucotoxicité il y a un mécanisme de glucotoxicité qui va faire en sorte

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finalement que les cellules vont répondre de moins en moins au glucosees et vont être sensibles de moins en moins au glucose et c'est bien ce qu'on incrimine dans la génèse enfin en partie

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dans la génèse du diabète de type 2 ce qu'on peut dire c'est que il y a une théorie mais je pense qu'All est infirmeré une théorie intestinale du diabète ouaishyperabsorption et cetera c'est

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probablement pas exact ça c'est la première chose la deuxième chose est-ce que l'hyperglycémie impacte une fois qu'elle est présente quoi donc en fait quand on dit hyperglycémie on dit à priori diabète on va pas discuter ici du

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seuilon est-ce que ça impacte sur l'absorption intestinale je pense pas et dernier point oui

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un moment enfin les gens deviennent diabétiques quand ils ont épuisé leur pancréas en fait finalementin leur capacité de sécrétion par les cellules BTA d'insuline et ceci en présence d'une

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résistance à l'action de l'insuline qui est quand même le le point de base je dirais ça notamment parce qu'il y a une surcharge pondérale ou une mauvaise génétique ou je sais pas quoi mais ce qu'il faut

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savoir c'est diabétologu je me rappelle ce que nous disait le professeur Slama qui travaillé à l'Hôtel Dieu qui grand centre de de diabétologie maintenant transcéré à Cochin euh c'est pour les

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diabétiques les diabétiques ceux qui sont déjà diabétiques le problème c'est pas le sucre mais ce sont les il disaent tout ça il disait ça problème ce son pas c'est pas le sucre mais ce sont les lipides che les gens qui sont déjà diabétiques voyez donc parce que en fait

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il y a avant de de le devenir puis ah quand on l'IT et après donc c'est réversible sachant que comme vous savez sans doute euh à peu près une fois sur deux en

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fonction du temps les les modifications dit thérapeutique du mode de vie he les mtmv ce qu'on appelait avant les règles hygéod diététiques sont peuvent être suffisants pour normaliser la glycémie et les anomalies métaboliques chez le

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diabétique de type 2 une fois sur deux ouiir plus en fonction de l'âge il y a besoin médicaments voir d'insuline et cetera une dernière question je vous

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vois non bien bien bien donc peut-être vous dire déjà remercier et il y a de quoi faire là autant Pascal n'est-ce pas que Dalila si vous

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voulez bien et vous dire que si vous voulez noter en définitive votre présence cordeau va monter et va laanter pour ceux qui veulent veent

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rester qui se sont inscrits euh pour la 2uxe séance puisqu'on va parler du microbiote en particulier et donc tous ces élémentsl peuvent avoir rapport ceux

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qui ne se sont pas inscrits bien sûr que ça raport euh comment dire ceux qui ne sont pas inscrits on noterait les noms dans ce cas-là et on les proposerait à l'administration donc voilà si vous

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voulez bien vous avez 10 minutes un quart d'heure avant de reprendre temps c'est bien on a ét un en tout cas merci parce que